POLR! DAERAH JAW) DAN MUR — ¢EDOKT! oO E Ee KESEHATAN NoRM = TULUNGAGUNG NAMA Le TOL. LAKIR ae ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT JALAN AMAT. 30 scores KLINIK SARAF PEKERIAAN i" No. Top es STATUS PEMBAVARAN AGAMA: he aa ro git is ‘a. Apakah pasien mempunyai kelemahan anggota pean gerak / ponurunan kesadaran : ya / tidak b. Apakah pasien pernah jatuh sebelumnya : yal [Tak bv; ximnt§ 2 Patawaan secaraumum C]Bak C] cap ®Curiga penganiayaan/peneantara 1 Ya, Jelaskan Hasi 3. Pengkajian sosial 1 Risiko rendah (bila a/b tidak) ‘a. Hubungan dengan orang lain: [] Baik 1D Risiko tinggi (bila @ & b ya) CO Kurang baik, Jelaskan E 7. Skrining Gizi b, Tempat tinggal: [1] Rumah C) Lainnya 10 Penurunan BB (kg) dalam 3 bulan terakhir: 4, Pengkajian keyakinan, spiritual [I Tidak ada (0) a. Keyakinan Tidak yakin / tidak tahu / baju terasa lebih b. Kegiatan ibadah tonggar (2) 5. Skrining nyeri: ada / tidak ada nyer TTAds perenne BS 0 Penyebab nyeri: trauma /non trauma 4-5 (1) 16-10 (2) / 11-158) /> 15 (4) 1D Kualitas nyeri—:kronis / akut 1D Asupan makan berkurang : ya (1) tidak (0) |) 0 Lokasi nyeri Hasi 1D Skala nyer soos (1=10) 1D Berisiko malnutisi (ital 22) 1D Durasi nyeri 10 Tidak berisiko mainutrisi (rita < 2) 0 Frekuensi nyeri on 8. Slatus fungsional Skala Nyeri 1 Mandi INTENSITAS NYERI "WONG BAKER FACES PAIN RATING SCALE” dan “NUMERIC RATING SCALE” (NRS) we, LUNTUK ANAK > 3 tahun dan DEWASA oe 2 2 e a 10 Peru bantuan 10 Ketergantuan total 9. Masalah keperawatan 410. Tujuan / target terukur: Tanda Tangan & Nama Terang RM RJ O4b / 02/2019 Hal. 1/2