PANDUAN WAWANCARA P2 KECACINGAN a.

Ya
b. Tidak
DI KLINIK SANITASI 7. Apakah anggota keluarga biasa melakukan cuci tangan sesudah berak?
a. Ya
I. DATA UMUM
b. Tidak
- Nama penderita :
8. Apakah anggota keluarga menggunakan alas kaki?
- Umur :
a. Ya
- Nama orang tua :
b. Tidak
- Pekerjaan :
9. Apakah suka makan makanan mentah/lalapan?
- Alamat :
a. Ya
- Kelurahan/Desa :
b. Tidak
II. IDENTIFIKASI MASALAH LINGKUNGAN DAN PERILAKU :
III. DUGAAN PENYEBAB :
1. Apakah kuku penderita bersih?
Dari hasil wawancara penyebab penyakit diare di duga :
a. Ya
b. Tidak
2. Tempat tinggal penderita?
IV. SARAN :
a. Daerah perkebunan
Saran diarahkan kepada pesan penyuluhan yang berkaitan dengan perilaku
b. Daerah pertambangan
c. Daerah peternakan
d. Daerah perumahan
e. Daerah pasar
f. Dan lain-lain, sebutkan
V. RENCANA TINDAK LANJUT
3. Dimana anggota keluarga berak?
Kesepakatan untuk kunjungan lapangan.
a. Kakus/WC sendiri
Diisi dengan kesepakatan yang diambil antara petugas dengan pasien untuk tindakan
b. Kakus/ WC umum
lebih lanjut
c. Sungai
d. kebun
e. Empang
4. Jika penderita kecacingan anak sekolah, bahan lantai sekolah berupa?
a. Tanah
b. Keramik, plester, tegel, papan
5. Apakah bahan lantai rumah berupa?
a. Tanah
b. Keramik, plester, tegel, papan
6. Apakah anggota keluarga biasa melakukan cuci tangan sebelum makan ?