INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH

1. Nama Sekolah :
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) :
3. Pimpinan / Penanggung Jawab :
4. Jumlah Karyawan :
5. Jumlah Siswa :
6. No. Izin Usaha/operasional :
7. No . Pendirian :
8 Puskesmas :

Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai

Hasil Pengamatan IKL

STANDAR BAKU MUTU
I II
No Variabel
KADAR TERTINGGI
YANG SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
DIPERKENANKAN

1 2 3 4 5 6 7 8
I AIR
Standar Baku Mutu
1
15 liter/org/hr
Tersedia air bersih
Kualitas Fisik
2 Warna 50 TCU
3 Kekeruhan 25 NTU
4 Bau tidak berbau
Kualitas Biologi jml/100 ml
5 E. Coli 0 sampel
Kualitas Kimia
6 pH 6,5 - 8,5 mg/l
7 Fe 1 mg/l
8 Mn 0,5 mg/l
Persyaratan Kesehatan
9 Air bersih tersedia sepanjang waktu

II UDARA
Standar Baku Mutu
Kualitas Fisik
10 Pencahayaan ruang kelas 200-300 lux
11 Pencahayaan ruang perpustakaan 200-300 lux
12 Pencahayaan ruang laboratorium 200-300 lux
13 Kelembaban 40 – 60 %
14 Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org
15 Kebisingan 45 dB(A)
16 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam
Kualitas Biologi
17 Angka Kuman < 700 CFU/m3
Persyaratan Kesehatan
18 Sekolah bebas dari asap rokok
19 Lingkungan sekolah tidak banyak debu
20 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku
21 dengan jelas tanpa
Udara dalam ruang bantuan penerangan
sekolah tidak pada siang
pengap/terasa
segar/terasa nyaman
22 Udara dalam ruang sekolah tidak berbau

III PANGAN
Standar Baku Mutu dan Persyaratan Kesehatan
Lingkungan menggunakan Peraturan Yang Berlaku
terkait Hygiene dan Sanitasi Pangan di Kantin

23 Untuk Pangan menggunakan IKL Kantin

IV SARANA DAN BANGUNAN

Standar Baku Mutu
24 Jarak papan tulis dengan murid terdepan >2,5 meter
25 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang <9 meter
26 Kepadatan Kelas 1.75 m2/murid minimal
27 Lebar anak tangga 30 cm minimal
28 Tinggi anak tangga 20 cm maksimal
29 Lebar tangga/luas tangga ≥ 150 cm
30 Jumlah sarana WC/urinoir 1 : 40 Laki-laki minimal
1 : 25
Perempuan

Persyaratan Kesehatan
31 Tidak ada genangan (halaman sekolah, atap, talang)
32 Dinding kuat, tidak retak, tidak pecah
33 Dinding tidak berjamur
34 Dinding tidak dicat dengan kapur
35 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak,
tidak licin, mudah dibersihkan
36 Tangga harus dilengkapi dengan pegangan tangan
37 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun di setiap kelas
38 Kamar mandi bersih dan tidak berbau
 Hasil Pengamatan IKL
STANDAR BAKU MUTU
I II
No Variabel
KADAR TERTINGGI
YANG SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
DIPERKENANKAN
39 Ventilasi dan penerangan kamar mandi cukup
40 Lantai kamar mandi kedap air, tidak licin, tidak ada
genangan air
41 Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun
42 Tersedia tempat sampah organik dan anorganik di
setiap ruangan
43 Tidak ada sampah yang berserakan
44 Tersedia Tempat Pembuangan Sementara (TPS) sampah

45 Tidak ada sampah membusuk/ berbau di TPS

46 Air limbah mengalir dengan lancar
47 Tersedia penampungan air limbah yang tertutup
48 Saluran pembuangan air limbah kedap air dan tertutup

49 Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah,

tidak bocor)
50 Tersedia area titik kumpul untuk evakuasi
51 Tidak tersedia penampungan air permanen di kamar
mandi/WC

V VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT

Standar Baku Mutu
52 Angka Bebas Jentik (ABJ) 100 %
53 Angka rata-rata populasi lalat <2 ekor
54 Angka rata-rata populasi kecoa <2 ekor

JUMLAH
Jumlah Total 54

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pitumpanua Kepala Sekolah

dr. Susanni Said, S.Ked

Nip. 19850427 201503 2 003
 Hasil Pengamatan IKL
STANDAR BAKU MUTU
I II
No Variabel
KADAR TERTINGGI
YANG SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
DIPERKENANKAN

Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel
Contoh :
Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama minimal), maka skore adalah 30/54 x
100% = 55,5%

Yang dimaksud dengan kriteria Utama adalah :

1.     Media Air
Kualitas Fisik
1 Warna 50 TCU
2 Kekeruhan 25 NTU
3 Bau Tidak berbau
Kualitas Biologi

4 E. Coli 0 jml/100 ml
sampel
Kualitas Kimia
5 pH 6,5 - 8,5 mg/l
6 Fe 1 mg/l
7 Mn 0,5 mg/l

8. Air bersih tersedia sepanjang waktu

2.     Media Udara

Kualitas Fisik

Pencahayaan ruang
9 200-300 lux
kelas
10 Kelembaban 40 – 60 %
11 Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org
12 Kebisingan 45 dB(A)
13 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam
Kualitas Biologi
14 Angka Kuman < 700 CFU/m3
15. Sekolah bebas dari asap rokok

3.     Media Pangan

4.     Sarana Bangunan

16 Kepadatan Kelas 1.75 m2/murid minimal

Laki-laki
Jumlah sarana 1 : 40
17 minimal
WC/urinoir 1 : 25
Perempuan
18. Kamar mandi bersih dan tidak berbau
19. Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun
20. Tidak ada sampah yang berserakan
21. Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah, tidak bocor)

5.     Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit

22 Angka Bebas Jentik 100   %

(ABJ)
Angka rata-rata
23 <2 ekor
populasi lalat

Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL

Catatan :
- Kolom hasil ditulis hasil pengukurannya
- Kolom rekomendasi ditulis centang
- Ditandatangani oleh Kepala sekolah dan kapus serta di paraf petugas sanitasi puskesmas
 INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH

IKL I (SD) IKL II (SMP)

1. Nama Sekolah : SDN 200 Tempe SMPN 6 Sengkang
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) : Jl. Bau Baharuddin No. 7 Sengkang, RT I, RW II Kel. Tempe Kec. Tempe Jl. Jambu No. 36 Sengkang, RT/RW: - Kel.
Kab. Wajo Madukelleng Kec. Tempe Kab. Wajo
3. Pimpinan / Penanggung Jawab : Hj. Andi Tenri, S.Pd SD Hj. Hanatidah Altar, S.Pd., M.Si
4. Jumlah Karyawan : 22 karyawan L = 2 orang P = 20 orang 37 karyawan L= 15 orang P=22 0rang
5. Jumlah Siswa : 350 murid L = 153 orang P = 197 orang 316 murid L= 153 orang P= 163 orang
6. No. Izin Usaha/operasional : 421.1/066/01.121/2014
7. No . Pendirian : 320-KPPS/6/2002 tanggal 11 Juni 2002
8 Puskesmas : Tempe PKM Salewangeng

Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai

Hasil Pengamatan IKL

STANDAR BAKU MUTU
I II
No Variabel
KADAR TERTINGGI
SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
YANG DIPERKENANKAN

1 2 3 4 5 6 7 8
I AIR
Standar Baku Mutu
5.580
1 (tersedia 3
15 liter/org/hr Ö 5.295 (ada 5 Ö
Tersedia air bersih tandon air tandon air)
pam)
Kualitas Fisik
2 Warna 50 TCU ms Ö ms Ö
3 Kekeruhan 25 NTU ms Ö ms Ö
4 Bau tidak berbau tdk berbau Ö tdk berbau Ö
Kualitas Biologi
5 E. Coli 0 jml/100 ml sampel ms Ö ms Ö
Kualitas Kimia
6 pH 6,5 - 8,5 mg/l ms Ö ms Ö
7 Fe 1 mg/l ms Ö ms Ö
8 Mn 0,5 mg/l ms Ö ms Ö
Persyaratan Kesehatan
9 Air bersih tersedia sepanjang waktu Ö Ö

II UDARA
Standar Baku Mutu
Kualitas Fisik
10 Pencahayaan ruang kelas 200-300 lux ms/6 kls Ö ms/13 kls Ö
11 Pencahayaan ruang perpustakaan 200-300 lux ms Ö ms Ö
12 Pencahayaan ruang laboratorium 200-300 lux ms Ö ms Ö
13 Kelembaban 40 – 60 % ms Ö ms Ö
14 Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org ms Ö ms Ö
15 Kebisingan 45 dB(A) ms Ö ms Ö
16 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam ms Ö ms Ö
Kualitas Biologi
17 Angka Kuman < 700 CFU/m3 ms Ö ms Ö
Persyaratan Kesehatan
18 Sekolah bebas dari asap rokok Ö Ö
19 Lingkungan sekolah tidak banyak debu Ö Ö
20 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku Ö Ö
21 dengan jelas tanpa
Udara dalam ruang bantuan penerangan
sekolah tidak pada siang
pengap/terasa
segar/terasa nyaman
Ö Ö
22 Udara dalam ruang sekolah tidak berbau Ö Ö

III PANGAN
Standar Baku Mutu dan Persyaratan Kesehatan
Lingkungan menggunakan Peraturan Yang Berlaku
terkait Hygiene dan Sanitasi Pangan di Kantin

23 Untuk Pangan menggunakan IKL Kantin Ö Ö

IV SARANA DAN BANGUNAN

Standar Baku Mutu Ö Ö
24 Jarak papan tulis dengan murid terdepan >2,5 meter ms Ö Ö
25 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang <9 meter ms Ö Ö
26 Kepadatan Kelas 1.75 m2/murid minimal 25-28 murid Ö 22-25 murid Ö
27 Lebar anak tangga 30 cm minimal ms Ö Ö
28 Tinggi anak tangga 20 cm maksimal ms Ö Ö
29 Lebar tangga/luas tangga ≥ 150 cm ms Ö Ö
30 Jumlah sarana WC/urinoir 1 : 40 Laki-laki minimal (155=4 wc), (168=4 wc),
1 : 25 Perempuan (217=9 wc) (185=7 wc)
Ö Ö

Persyaratan Kesehatan
31 Tidak ada genangan (halaman sekolah, atap, talang) Ö Ö
32 Dinding kuat, tidak retak, tidak pecah Ö Ö
33 Dinding tidak berjamur Ö Ö
34 Dinding tidak dicat dengan kapur Ö Ö
35 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak,
tidak licin, mudah dibersihkan Ö Ö
36 Tangga harus dilengkapi dengan pegangan tangan
Ö Ö
37 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun di setiap kelas Ö Ö
38 Kamar mandi bersih dan tidak berbau Ö Ö
39 Ventilasi dan penerangan kamar mandi cukup Ö Ö
40 Lantai kamar mandi kedap air, tidak licin, tidak ada
genangan air
Ö Ö
41 Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun
Ö Ö
42 Tersedia tempat sampah organik dan anorganik di
setiap ruangan
Ö Ö
43 Tidak ada sampah yang berserakan Ö Ö
 Hasil Pengamatan IKL
STANDAR BAKU MUTU
I II
No Variabel
KADAR TERTINGGI SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
YANG DIPERKENANKAN

44 Tersedia Tempat Pembuangan Sementara (TPS)

sampah
Ö Ö
45 Tidak ada sampah membusuk/ berbau di TPS
Ö Ö
46 Air limbah mengalir dengan lancar Ö Ö
47 Tersedia penampungan air limbah yang tertutup
Ö Ö
48 Saluran pembuangan air limbah kedap air dan tertutup
Ö Ö
49 Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah,
tidak bocor)
Ö Ö
50 Tersedia area titik kumpul untuk evakuasi
51 Tidak tersedia penampungan air permanen di kamar
mandi/WC
Ö Ö

V VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT

Standar Baku Mutu
52 Angka Bebas Jentik (ABJ) 100 % Ö Ö
53 Angka rata-rata populasi lalat <2 ekor Ö Ö
54 Angka rata-rata populasi kecoa <2 ekor Ö Ö

JUMLAH 53 53

memenuhi
memenuhi
syarat syarat
kesehatan,
Jumlah Total 54 98,15 kesehatan, 98,15
termasuk
termasuk syarat
syarat utama
utama minimal
minimal

Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel
Contoh :

Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama minimal), maka skore adalah 30/54 x 100% = 55,5%

Yang dimaksud dengan kriteria Utama adalah :

1.     Media Air
Kualitas Fisik
1 Warna 50 TCU
2 Kekeruhan 25 NTU
3 Bau Tidak berbau
Kualitas Biologi
4 E. Coli 0 jml/100 ml sampel
Kualitas Kimia
5 pH 6,5 - 8,5 mg/l
6 Fe 1 mg/l
7 Mn 0,5 mg/l
8. Air bersih tersedia sepanjang waktu

2.     Media Udara

Kualitas Fisik

Pencahayaan ruang
9 kelas 200-300 lux

10 Kelembaban 40 – 60 %
11 Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org
12 Kebisingan 45 dB(A)
13 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam
Kualitas Biologi
14 Angka Kuman < 700 CFU/m3
15. Sekolah bebas dari asap rokok

3.     Media Pangan

4.     Sarana Bangunan

16 Kepadatan Kelas 1.75 m2/murid minimal

Jumlah sarana 1 : 40 Laki-laki

17 WC/urinoir 1 : 25 Perempuan minimal

18. Kamar mandi bersih dan tidak berbau

19. Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun
20. Tidak ada sampah yang berserakan
21. Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah, tidak bocor)

5.     Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit

22 Angka Bebas Jentik 100   %

(ABJ)

23 Angka rata-rata <2 ekor

populasi lalat

Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL

Catatan :
- Kolom hasil ditulis hasil pengukurannya
- Kolom rekomendasi ditulis centang
 Hasil Pengamatan IKL
STANDAR BAKU MUTU
I II
No Variabel
KADAR TERTINGGI SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
YANG DIPERKENANKAN

- Ditandatangani oleh Kepala sekolah dan kapus serta di paraf petugas sanitasi puskesmas
 RAPORT INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
(PENGAWASAN INTERNAL OLEH SEKOLAH)

1. Nama Sekolah :
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) :
3. Pimpinan / Penanggung Jawab :
4. Jumlah Karyawan :
5. Jumlah Siswa :
6. No. Izin Usaha/Operasional :
7. No. Izin Pendirian :
8. Puskesmas :

Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai / memenuhi peryaratan kesehatan

Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
I
AIR
1 Air bersih tersedia sepanjang waktu

2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau

II UDARA

3 Sekolah bebas dari asap rokok

4 Lingkungan sekolah tidak banyak debu

5 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku

dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada siang hari
(bisa membaca dgn jelas dengan jarak 30 cm)
6 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa
segar/terasa nyaman/ tidak berbau
7 Tidak ada gangguan suara bising

III PANGAN

8 Tersedia tempat untuk penyimpanan makanan jadi/siap

saji yang tertutup
9 Tempat pencucian peralatan tersedia air bersih mengalir
dan sabun
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air bersih mengalir
dan sabun
11 Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak
berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau)
12 Peralatan makanan dan minuman bersih

13 Penjamah makanan dalam keadaan sehat (tidak menderita

penyakit mudah menular: batuk, pilek, influenza, diare,
kulit dll)
14 Penjamah makanan kuku tangan pendek dan bersih,
pakaian bersih
15 Penjamah makanan menggunakan celemek, penutup
kepala dan sarung tangan
16 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau

17 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang

terang mencolok

IV SARANA DAN BANGUNAN

18 Tidak ada genangan di halaman sekolah

19
Dinding kuat, tidak retak, tidak pecah
20
Dinding tidak berjamur, tidak dicat dengan kapur
21 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak
licin /mudah dibersihkan
22 Tangga harus dilengkapi dengan pegangan tangan

23 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan

sabun di setiap kelas
24 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau

25 Ventilasi dan penerangan kamar mandi/WC cukup

26 Lantai kamar mandi/WC kedap air, tidak licin, tidak ada

genangan air
27 Jumlah sarana minimal 1 WC/urinoir untuk 40 laki-laki dan
1 WC untuk 25 perempuan
28 Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun

29 Tersedia tempat sampah organik dan anorganik di setiap

ruangan
 Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
30 Tidak ada sampah yang berserakan

31 Tersedia Tempat Pembuangan Sementara (TPS) sampah

32 Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah)

33 Ruangan kelas tidak terlihat padat

34 Jarak papan tulis dengan murid terdepan > 2,5 m

35 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang < 9 m

36 Tersedia area titik kumpul untuk evakuasi

V VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT

37 Tidak ada jentik nyamuk

38 Tidak terlihat banyak lalat dan kecoa

JUMLAH

Jumlah Total 38

Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel

Contoh :
Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama minimal),
maka skore adalah 30/38 x 100% = 78,9%

Harus memenuhi syarat variabel utama minimal,

(1)    Media air yaitu

1 Air bersih tersedia sepanjang waktu
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau
(2)    Media udara yaitu:
3 Sekolah bebas dari asap rokok
4 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa segar/terasa nyaman/ tidak berbau
(3)    Media pangan yaitu:

5 Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau)
6 Peralatan makanan dan minuman bersih
7 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau
8 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang terang mencolok
(4)    Media Sarana dan Bangunan yaitu:
9 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak licin /mudah dibersihkan
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun di setiap kelas
11 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau
(5)    Media Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit yaitu:
12 Tidak ada jentik nyamuk

Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL
 RAPORT INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
(PENGAWASAN INTERNAL OLEH SEKOLAH)

1. Nama Sekolah : SDN 200 Tempe

2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) : Jl. Bau Baharuddin No. 7 Sengkang, RT I, RW II Kel. Tempe Kec. Tempe Kab. Wajo
3. Pimpinan / Penanggung Jawab : Hj. Andi Tenri, S.Pd SD
4. Jumlah Karyawan : 22 orang L = 2 orang P = 20 orang
5. Jumlah Siswa : 350 orang L = 153 orang P = 197 orang
6. No. Izin Usaha/Operasional : 421.1/066/01.121/2014
7. No. Izin Pendirian : 320-KPPS/6/2002 tanggal 11 Juni 2002
8. Puskesmas : Tempe

Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai / memenuhi peryaratan kesehatan

Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
I AIR
1 Air bersih tersedia sepanjang waktu Ö
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau Ö

II UDARA
3 Sekolah bebas dari asap rokok Ö
4 Lingkungan sekolah tidak banyak debu Ö
5 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku
dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada siang hari
(bisa membaca dgn jelas dengan jarak 30 cm) Ö

6 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa

segar/terasa nyaman/ tidak berbau Ö
7 Tidak ada gangguan suara bising Ö

III PANGAN
8 Tersedia tempat untuk penyimpanan makanan jadi/siap
saji yang tertutup Ö
9 Tempat pencucian peralatan tersedia air bersih mengalir
dan sabun Ö
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air bersih mengalir
dan sabun Ö
11 Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak
berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau) Ö
12 Peralatan makanan dan minuman bersih
Ö
13 Penjamah makanan dalam keadaan sehat (tidak menderita
penyakit mudah menular: batuk, pilek, influenza, diare,
kulit dll) Ö

14 Penjamah makanan kuku tangan pendek dan bersih,

pakaian bersih Ö
15 Penjamah makanan menggunakan celemek, penutup
kepala dan sarung tangan Ö

16 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau Ö

17 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang
terang mencolok Ö

IV SARANA DAN BANGUNAN

18 Tidak ada genangan di halaman sekolah Ö
19 Dinding kuat, tidak retak, tidak pecah Ö
20 Dinding tidak berjamur, tidak dicat dengan kapur Ö
21 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak
licin /mudah dibersihkan Ö
22 Tangga harus dilengkapi dengan pegangan tangan Ö
23 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun di setiap kelas Ö
24 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau Ö
25 Ventilasi dan penerangan kamar mandi/WC cukup Ö
26 Lantai kamar mandi/WC kedap air, tidak licin, tidak ada
genangan air Ö
27 Jumlah sarana minimal 1 WC/urinoir untuk 40 laki-laki dan
1 WC untuk 25 perempuan Ö
28 Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun Ö
29 Tersedia tempat sampah organik dan anorganik di setiap
ruangan Ö
 Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
30 Tidak ada sampah yang berserakan
Ö
31 Tersedia Tempat Pembuangan Sementara (TPS) sampah
Ö
32 Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah)
Ö
33 Ruangan kelas tidak terlihat padat
Ö
34 Jarak papan tulis dengan murid terdepan > 2,5 m
Ö
35 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang < 9 m
Ö
36 Tersedia area titik kumpul untuk evakuasi

V VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT

37 Tidak ada jentik nyamuk Ö

38 Tidak terlihat banyak lalat dan kecoa Ö
JUMLAH

Jumlah Total 38 97.37 (hasil kesimpulan memenuhi syarat kes, termasuk kriteria utama minimal)

Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel

Contoh :
Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama minimal),
maka skore adalah 30/38 x 100% = 78,9%

Harus memenuhi syarat variabel utama minimal,

(1)    Media air yaitu

1 Air bersih tersedia sepanjang waktu
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau
(2)    Media udara yaitu:
3 Sekolah bebas dari asap rokok

4 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa segar/terasa nyaman/ tidak berbau
(3)    Media pangan yaitu:

5 Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau)
6 Peralatan makanan dan minuman bersih
7 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau
8 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang terang mencolok
(4)    Media Sarana dan Bangunan yaitu:

9 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak licin /mudah dibersihkan

10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun di setiap kelas
11 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau
(5)    Media Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit yaitu:

12 Tidak ada jentik nyamuk

Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL
 RAPORT INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
(PENGAWASAN INTERNAL OLEH SEKOLAH)

1. Nama Sekolah : SMPN 6 Sengkang

2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) : Jl. Jambu No. 36 Sengkang, RT/RW: - Kel. Madukelleng Kec. Tempe Kab. Wajo
3. Pimpinan / Penanggung Jawab : Hj. Hanatidah Altar, S.Pd., M.Si
4. Jumlah Karyawan : 37 karyawan L = 15 orang P = 22 orang
5. Jumlah Siswa : 316 murid L = 153 orang P = 163 orang
6. No. Izin Usaha/Operasional :-
7. No. Izin Pendirian :-
8. Puskesmas :Salewangeng

Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai / memenuhi peryaratan kesehatan

Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
I AIR
1 Air bersih tersedia sepanjang waktu Ö
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau Ö

II UDARA
3 Sekolah bebas dari asap rokok Ö
4 Lingkungan sekolah tidak banyak debu Ö
5 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku
dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada siang hari
(bisa membaca dgn jelas dengan jarak 30 cm) Ö

6 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa

segar/terasa nyaman/ tidak berbau Ö
7 Tidak ada gangguan suara bising Ö

III PANGAN
8 Tersedia tempat untuk penyimpanan makanan jadi/siap
saji yang tertutup Ö
9 Tempat pencucian peralatan tersedia air bersih mengalir
dan sabun Ö
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air bersih mengalir
dan sabun Ö
11 Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak
berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau) Ö
12 Peralatan makanan dan minuman bersih
Ö
13 Penjamah makanan dalam keadaan sehat (tidak menderita
penyakit mudah menular: batuk, pilek, influenza, diare,
kulit dll) Ö

14 Penjamah makanan kuku tangan pendek dan bersih,

pakaian bersih Ö
15 Penjamah makanan menggunakan celemek, penutup
kepala dan sarung tangan Ö

16 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau Ö

17 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang
terang mencolok Ö

IV SARANA DAN BANGUNAN

18 Tidak ada genangan di halaman sekolah Ö
19 Dinding kuat, tidak retak, tidak pecah Ö
20 Dinding tidak berjamur, tidak dicat dengan kapur Ö
21 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak
licin /mudah dibersihkan Ö
22 Tangga harus dilengkapi dengan pegangan tangan Ö
23 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun di setiap kelas Ö
24 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau Ö
25 Ventilasi dan penerangan kamar mandi/WC cukup Ö
26 Lantai kamar mandi/WC kedap air, tidak licin, tidak ada
genangan air Ö
27 Jumlah sarana minimal 1 WC/urinoir untuk 40 laki-laki dan
1 WC untuk 25 perempuan Ö
28 Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun Ö
29 Tersedia tempat sampah organik dan anorganik di setiap
ruangan Ö
 Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
30 Tidak ada sampah yang berserakan
Ö
31 Tersedia Tempat Pembuangan Sementara (TPS) sampah
Ö
32 Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah)
Ö
33 Ruangan kelas tidak terlihat padat
Ö
34 Jarak papan tulis dengan murid terdepan > 2,5 m
Ö
35 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang < 9 m
Ö
36 Tersedia area titik kumpul untuk evakuasi

V VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT

37 Tidak ada jentik nyamuk Ö

38 Tidak terlihat banyak lalat dan kecoa Ö
JUMLAH

Jumlah Total 38 97.37 (hasil kesimpulan memenuhi syarat kes, termasuk kriteria utama minimal)

Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel

Contoh :
Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama minimal),
maka skore adalah 30/38 x 100% = 78,9%

Harus memenuhi syarat variabel utama minimal,

(1)    Media air yaitu

1 Air bersih tersedia sepanjang waktu
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau
(2)    Media udara yaitu:
3 Sekolah bebas dari asap rokok

4 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa segar/terasa nyaman/ tidak berbau
(3)    Media pangan yaitu:

5 Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau)
6 Peralatan makanan dan minuman bersih
7 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau
8 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang terang mencolok
(4)    Media Sarana dan Bangunan yaitu:

9 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak licin /mudah dibersihkan

10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun di setiap kelas
11 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau
(5)    Media Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit yaitu:

12 Tidak ada jentik nyamuk

Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL