1. Nama Sekolah :
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) :
KADAR TERTINGGI
YANG SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
DIPERKENANKAN
1 2 3 4 5 6 7 8
I AIR
Standar Baku Mutu
1 Tersedia air bersih 15 liter/org/hr
Kualitas Fisik
2 Warna 50 TCU
3 Kekeruhan 25 NTU
4 Bau tidak berbau
Kualitas Biologi
5 E. Coli 0 jml/100 ml sampel
Kualitas Kimia
6 pH 6,5 - 8,5 mg/l
7 Fe 1 mg/l
8 Mn 0,5 mg/l
Persyaratan Kesehatan
9 Air bersih tersedia sepanjang waktu
II UDARA
Standar Baku Mutu
Kualitas Fisik
10 Pencahayaan ruang kelas 200-300 lux
11 Pencahayaan ruang perpustakaan 200-300 lux
12 Pencahayaan ruang laboratorium 200-300 lux
13 Kelembaban 40 – 60 %
14 Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org
15 Kebisingan 45 dB(A)
16 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam
Kualitas Biologi
17 Angka Kuman < 700 CFU/m3
Persyaratan Kesehatan
18 Sekolah bebas dari asap rokok
19 Lingkungan sekolah tidak banyak debu
20 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca
buku dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada
siang hari (bisa membaca dgn jelas dengan jarak 30
21 Udara
cm) dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa
segar/terasa nyaman
22 Udara dalam ruang sekolah tidak berbau
III PANGAN
Standar Baku Mutu dan Persyaratan Kesehatan
Lingkungan menggunakan Peraturan Yang Berlaku
sterkait Hygiene dan Sanitasi Pangan di Kantin
KADAR TERTINGGI
YANG SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
DIPERKENANKAN
Standar Baku Mutu
24 Jarak papan tulis dengan murid terdepan >2,5 meter
25 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang <9 meter
26 Kepadatan Kelas 1.75 m2/murid minimal
27 Lebar anak tangga 30 cm minimal
28 Tinggi anak tangga 20 cm maksimal
29 Lebar tangga/luas tangga ≥ 150 cm
30 Jumlah sarana WC/urinoir 1 : 40 Laki-laki minimal
1 : 25 Perempuan
Persyaratan Kesehatan
31 Tidak ada genangan (halaman sekolah, atap, talang)
JUMLAH
Jumlah Total 54
Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel
Contoh :
Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama minimal), maka skore adalah 30/54 x
100% = 55,5%
KADAR TERTINGGI
YANG SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
DIPERKENANKAN
10 Kelembaban 40 – 60 %
Laju ventilasi
11 udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org
12 Kebisingan 45 dB(A)
13 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam
Kualitas Biologi
Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL
RAPORT INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
(PENGAWASAN INTERNAL OLEH SEKOLAH)
1. Nama Sekolah :
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) :
Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai / memenuhi peryaratan kesehatan
Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
I AIR
1 Air bersih tersedia sepanjang waktu
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau
II UDARA
3 Sekolah bebas dari asap rokok
4 Lingkungan sekolah tidak banyak debu
5 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku
dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada siang
hari (bisa membaca dgn jelas dengan jarak 30 cm)
III PANGAN
8 Tersedia tempat untuk penyimpanan makanan
jadi/siap saji yang tertutup
9 Tempat pencucian peralatan tersedia air bersih
mengalir dan sabun
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air bersih
mengalir dan sabun
11
Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak
berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau)
12 Peralatan makanan dan minuman bersih
JUMLAH
Jumlah Total 38
Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel
Contoh :
Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama minimal), maka
skore adalah 30/38 x 100% = 78,9%
4 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa segar/terasa nyaman/ tidak berbau
(3) Media pangan yaitu:
5 Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau)
6 Peralatan makanan dan minuman bersih
7 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau
8 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang terang mencolok
Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
9 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak licin /mudah dibersihkan
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun di setiap kelas
11 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau
(5) Media Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit yaitu:
Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL