INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN SEKOLAH

1. NAMA SEKOLAH :
2. ALAMAT :
3. PIMPINAN / PJ :
4. JUMLAH KARYAWAN :
5. JUMLAH SISWA :
6. NO. IJIN USAHA :
7. PUSKESMAS :

STANDART BAKU MUTU HASIL PENGAMATAN IKL

NO VARIABEL KADAR TERTINGGI I II
SATUAN KETERANGAN
YG DIPERKENANKAN HASIL REKOMENDASI HASIL REKOMENDASI
1 2 3 4 5 6 7 9
I AIR
Standart Baku Mutu
1. Tersedia air bersih 15 lt/org/hr
Kualitas Fisik
2. Warna 50 TCU
3. Kekeruhan 25 NTU
4. Bau tidak berbau
Kualitas Biologi
5. E. Coli 0 jml/100ml sampel
Kualitas Kimia
6. pH 6,5 - 8,5 mg/l
7. Fe 1 mg/l
8. Mn 0.5 mg/l
Persyaratan Kesehatan
9. Air bersih tersedia
sepanjang waktu

II UDARA
Standar Baku Mutu
Kualitas Fisik
10. Pencahayaan ruang klas 200 - 300 lux
11. Pencahayaan ruang perpus 200 - 300 lux
12. Pencahayaan ruang laborat 200 - 300 lux
13. Kelembaban 40 - 60 %
14. Laju ventilasi udara 0,15 - 0,25 m3/mnt/org
15. Kebisingan 45 dB(A)
16. PM2,5 35 µg/m³ dalam 24 jam
Kualitas Biologi
17. Angka Kuman ˂ 700 CFU/m³
Persyaratan Kesehatan
18. Sekolah bebas dari asap
rokok
19. Ling Seklh tdk byk debu
20. Pencahayaan r.klas dpt utk
membaca buku dgn jls tanpa
bantuan penerangan pd
siang hari.
21. Udara dlm ruang sklh tdk
pengap/terasa segar/nyaman
22. Udara dlm ruang sklh tdk
berbau

III PANGAN
Standart Baku Mutu dan
Persyaratan Kesehatan Ling
menggunakan Peraturan yg
Berlaku terkait Hygiene &
Sanitasi Pangan di Kantin
23. Utk Pangan menggunakan
IKL Kantin

STANDART BAKU MUTU HASIL PENGAMATAN IKL

NO VARIABEL KADAR TERTINGGI I II
SATUAN KETERANGAN
YG DIPERKENANKAN HASIL REKOMENDASI HASIL REKOMENDASI
IV SARANA DAN BANGUNAN
Standart Baku Mutu
24. Jarak papan tulis dgn murid ˃ 2,5 meter
terdepan
25. Jarak papan tulis dgn murid ˂9 meter
paling belakang
26. Kepadatan Kelas 1.75 m²/murid minimal
27. Lebar anak tangga 30 cm minimal
28. Tinggi anak tangga 20 cm maksimal
29. Lebar tangga/luas tangga ≥ 150 cm
30. Jumlah sarana WC/urinoir 1:40 laki - laki
minimal
1:25 perempuan

Persyaratan Kesehatan
31. Tdk ada genangan
(halaman sklh,atap,talang)
32. Dinding kuat,tdk retak/
tdk pecah
33. Dinding tdk berjamur
34. Dinding tdk dicat dgn kapur
35. Lantai kuat,kedap air,
permukaan rata,tdk retak,
tdk licin,mudah dibersihkan
36. Tangga hrs di lengkapi dgn
pegangan tangan
37. Tersedia tempat cuci tangan
dgn air mengalir&sabun di
setiap kelas.
38. Kmr mandi bersih&tdk bau
39. Ventilasi & penerangan
kmr mandi cukup
40. Lantai kmr mandi kedap air,
tdk licin,tdk ada genangan air
41. Kmr mandi/WC tersedia
air bersih & sabun.
42. Tersedia tempat sampah
organik&anorganik di setiap
ruangan.
43. Tdk ada sampah yg berserakan
44. Tersedia TPS sampah
45. Tdk ada sampah membusuk/
barbau di TPS
46. Air limbah mengalir dgn lancar
47. Tersedia penampungan air
limbah yg tertutup
48. Saluran pembuangan air
limbah kedap air & tertutup
49. Tersedia septic tank dlm
kondisi baik (tdk pecah/bocor)
50. Tersedia area titik kumpul
utk evakuasi.
51. Tdk tersedia penampungan
air permanen di kmr mandi/wc

V VEKTOR & BINATANG

PEMBAWA PENYAKIT
Standart Baku Mutu
52. Angka Bebas Jentik (ABJ) 100 %
53. Angka rata rata populasi lalat ˂2 ekor
54. Angka rata rata populasi kecoa ˂2 ekor

JUMLAH