1. Nama Sekolah :
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) :
I II
No Variabel
KADAR TERTINGGI
SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
YANG DIPERKENANKAN
1 2 3 4 5 6 7 8
I AIR
Standar Baku Mutu
1
Tersedia air bersih 15 liter/org/hr
Kualitas Fisik
2 Warna 50 TCU
3 Kekeruhan 25 NTU
4 Bau tidak berbau
Kualitas Biologi
5 E. Coli 0 jml/100 ml sampel
Kualitas Kimia
6 pH 6,5 - 8,5 mg/l
7 Fe 1 mg/l
8 Mn 0,5 mg/l
Persyaratan Kesehatan
9 Air bersih tersedia sepanjang waktu
II UDARA
Standar Baku Mutu
Kualitas Fisik
10 Pencahayaan ruang kelas 200-300 lux
11 Pencahayaan ruang perpustakaan 200-300 lux
12 Pencahayaan ruang laboratorium 200-300 lux
13 Kelembaban 40 – 60 %
14 Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org
15 Kebisingan 45 dB(A)
16 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam
Kualitas Biologi
17 Angka Kuman < 700 CFU/m3
Persyaratan Kesehatan
18 Sekolah bebas dari asap rokok
19 Lingkungan sekolah tidak banyak debu
20 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku
dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada siang
hari (bisa membaca dgn jelas dengan jarak 30 cm)
21 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa
segar/terasa nyaman
22 Udara dalam ruang sekolah tidak berbau
III PANGAN
Standar Baku Mutu dan Persyaratan Kesehatan
Lingkungan menggunakan Peraturan Yang Berlaku
sterkait Hygiene dan Sanitasi Pangan di Kantin
I II
No Variabel
KADAR TERTINGGI
SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
YANG DIPERKENANKAN
Persyaratan Kesehatan
31 Tidak ada genangan (halaman sekolah, atap, talang)
32 Dinding kuat, tidak retak, tidak pecah
33 Dinding tidak berjamur
34 Dinding tidak dicat dengan kapur
35 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak,
tidak licin, mudah dibersihkan
36 Tangga harus dilengkapi dengan pegangan tangan
37 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun di setiap kelas
38 Kamar mandi bersih dan tidak berbau
JUMLAH
RAPORT INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
(PENGAWASAN INTERNAL OLEH SEKOLAH)
1. Nama Sekolah :
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) :
Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai / memenuhi peryaratan kesehatan
Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
I AIR
1 Air bersih tersedia sepanjang waktu v
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau
v
II UDARA
3 Sekolah bebas dari asap rokok -
4 Lingkungan sekolah tidak banyak debu v
5 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku v
dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada siang hari
(bisa membaca dgn jelas dengan jarak 30 cm)
III PANGAN
8 Tersedia tempat untuk penyimpanan makanan jadi/siap
saji yang tertutup v
9 Tempat pencucian peralatan tersedia air bersih mengalir
dan sabun v
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air bersih mengalir
dan sabun v
11
Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak
berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau) v
12 Peralatan makanan dan minuman bersih
v
13 Penjamah makanan dalam keadaan sehat (tidak
menderita penyakit mudah menular: batuk, pilek,
influenza, diare, kulit dll)
v
14 Penjamah makanan kuku tangan pendek dan bersih,
pakaian bersih
v
15 Penjamah makanan menggunakan celemek, penutup
kepala dan sarung tangan
-
16 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau
v
17 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang
terang mencolok v
Jumlah Total 38
Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel
Contoh :
Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama
minimal), maka skore adalah 30/38 x 100% = 78,9%
Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL
ALAT YG DIBUTUHKAN UTK IKL SEKOLAH
NO INDIKATOR SATUAN ALAT
1 WARNA TCU COLORIMETER
2 KEKERUHAN NTU TURBIDITY
3 E COLI jml/100 ml sampel DIGITAL MICROBIOLOGY
TEST KIT
4 PH mg/l PH METER
5 Fe mg/l SPEKTROFOTO METER
6 Mn mg/l SPEKTROFOTO METER
7 CAHAYA lux LUX METER
8 KELEMBABAN % HIGROMETER
9 LAJU UDARA m3/menit/org FLOW METER
10 KEBISINGAN db(A) SOUND LEVEL METER
11 DEBU PM 2,5 µg/m3 DUSTMETER
12 ANGKA KUMAN CFU/m3
13 KEPADATAN LALAT ekor FLY GRILL
14 KEPADATAN KECOA ekor
HANNA INSTRUMENT
Harus memenuhi syarat variabel utama minimal,