INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH

1. Nama Sekolah :
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) :

3. Pimpinan / Penanggung Jawab

:
4. Jumlah Karyawan :
5. Jumlah Siswa :
6. No. Izin Usaha :
7. Puskesmas :

Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai

Hasil Pengamatan IKL

STANDAR BAKU MUTU

I II
No Variabel

KADAR TERTINGGI SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi

YANG DIPERKENANKAN

1 2 3 4 5 6 7 8
I AIR
Standar Baku Mutu
1
Tersedia air bersih 15 liter/org/hr
Kualitas Fisik
2 Warna 50 TCU
3 Kekeruhan 25 NTU
4 Bau tidak berbau
Kualitas Biologi
5 E. Coli 0 jml/100 ml sampel
Kualitas Kimia
6 pH 6,5 - 8,5 mg/l
7 Fe 1 mg/l
8 Mn 0,5 mg/l
Persyaratan Kesehatan
9 Air bersih tersedia sepanjang waktu

II UDARA
Standar Baku Mutu
Kualitas Fisik
10 Pencahayaan ruang kelas 200-300 lux
11 Pencahayaan ruang perpustakaan 200-300 lux
12 Pencahayaan ruang laboratorium 200-300 lux
13 Kelembaban 40 – 60 %
14 Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org
15 Kebisingan 45 dB(A)
16 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam
Kualitas Biologi
17 Angka Kuman < 700 CFU/m3
Persyaratan Kesehatan
18 Sekolah bebas dari asap rokok
19 Lingkungan sekolah tidak banyak debu
20 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku
dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada siang hari
21 (bisa
Udaramembaca dgn sekolah
dalam ruang jelas dengan jarak 30 cm)
tidak pengap/terasa
segar/terasa nyaman
22 Udara dalam ruang sekolah tidak berbau

III PANGAN
Standar Baku Mutu dan Persyaratan Kesehatan
Lingkungan menggunakan Peraturan Yang Berlaku
sterkait Hygiene dan Sanitasi Pangan di Kantin

23 Untuk Pangan menggunakan IKL Kantin

IV SARANA DAN BANGUNAN

Standar Baku Mutu
24 Jarak papan tulis dengan murid terdepan >2,5 meter
25 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang <9 meter
26 Kepadatan Kelas 1.75 m2/murid minimal
27 Lebar anak tangga 30 cm minimal
28 Tinggi anak tangga 20 cm maksimal
29 Lebar tangga/luas tangga ≥ 150 cm
30 Jumlah sarana WC/urinoir 1 : 40 Laki-laki minimal
1 : 25 Perempuan
 Hasil Pengamatan IKL

STANDAR BAKU MUTU

I II
No Variabel

KADAR TERTINGGI
SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
YANG DIPERKENANKAN

Persyaratan Kesehatan
31 Tidak ada genangan (halaman sekolah, atap, talang)
32 Dinding kuat, tidak retak, tidak pecah
33 Dinding tidak berjamur
34 Dinding tidak dicat dengan kapur
35 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak
licin, mudah dibersihkan
36 Tangga harus dilengkapi dengan pegangan tangan
37 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun di setiap kelas
38 Kamar mandi bersih dan tidak berbau

39 Ventilasi dan penerangan kamar mandi cukup

40 Lantai kamar mandi kedap air, tidak licin, tidak ada
genangan air
41 Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun

42 Tersedia tempat sampah organik dan anorganik di setiap

ruangan
43 Tidak ada sampah yang berserakan
44 Tersedia Tempat Pembuangan Sementara (TPS) sampah

45 Tidak ada sampah membusuk/ berbau di TPS

46 Air limbah mengalir dengan lancar
47 Tersedia penampungan air limbah yang tertutup

48 Saluran pembuangan air limbah kedap air dan tertutup

49 Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah,

tidak bocor)
50 Tersedia area titik kumpul untuk evakuasi
51 Tidak tersedia penampungan air permanen di kamar
mandi/WC

V VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT

Standar Baku Mutu
52 Angka Bebas Jentik (ABJ) 100 %
53 Angka rata-rata populasi lalat <2 ekor
54 Angka rata-rata populasi kecoa <2 ekor

JUMLAH
Jumlah Total 54

Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel
Contoh :

Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama minimal), maka skore adalah 30/54 x 100% = 55,5%

Yang dimaksud dengan kriteria Utama adalah :

1.     Media Air
Kualitas Fisik
1 Warna 50 TCU
2 Kekeruhan 25 NTU
3 Bau Tidak berbau
Kualitas Biologi
4 E. Coli 0 jml/100 ml sampel
Kualitas Kimia
5 pH 6,5 - 8,5 mg/l
6 Fe 1 mg/l
7 Mn 0,5 mg/l

8. Air bersih tersedia sepanjang waktu

2.     Media Udara

Kualitas Fisik

9 Pencahayaan ruang 200-300 lux

kelas
10 Kelembaban 40 – 60 %
 Hasil Pengamatan IKL

STANDAR BAKU MUTU

I II
No Variabel

KADAR TERTINGGI
SATUAN Keterangan Hasil Rekomendasi Hasil Rekomendasi
YANG DIPERKENANKAN

11 Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org

12 Kebisingan 45 dB(A)
13 PM2,5 35 µg/m3 dalam 24 jam
Kualitas Biologi
14 Angka Kuman < 700 CFU/m3
15. Sekolah bebas dari asap rokok

3.     Media Pangan

4.     Sarana Bangunan

16 Kepadatan Kelas 1.75 m2/murid minimal

17 Jumlah sarana 1 : 40 1 : 25 Laki-laki Perempuan minimal

WC/urinoir
18. Kamar mandi bersih dan tidak berbau
19. Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun
20. Tidak ada sampah yang berserakan
21. Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah, tidak bocor)

5.     Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit

Angka Bebas Jentik
22 100   %
(ABJ)
Angka rata-rata
23 <2 ekor
populasi lalat

Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL

Panarukan,__________________________ Mengetahui,
Kepala .........................................

__________________________
 RAPORT INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
(PENGAWASAN INTERNAL OLEH SEKOLAH)

1. Nama Sekolah :
2. Alamat (Desa, RTRW, Lokasi) :

3. Pimpinan / Penanggung Jawab :

4. Jumlah Karyawan : L= P=
5. Jumlah Siswa : L= P=
6. No. Izin Usaha :
7. Puskesmas :

Berilah tanda cek list (√) pada kondisi yang sesuai / memenuhi peryaratan kesehatan

Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

I AIR
1 Air bersih tersedia sepanjang waktu v
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau
v

II UDARA
3 Sekolah bebas dari asap rokok -
4 Lingkungan sekolah tidak banyak debu v
5 Pencahayaan ruang kelas dapat untuk membaca buku v
dengan jelas tanpa bantuan penerangan pada siang
hari (bisa membaca dgn jelas dengan jarak 30 cm)
 Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

6 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa v

segar/terasa nyaman/ tidak berbau (BISA
MENGGUNKAN VENTILASI ALAMI /AC / EXHAUST/

7 Tidak ada gangguan suara bising v

III PANGAN
8 Tersedia tempat untuk penyimpanan makanan
jadi/siap saji yang tertutup
v
9 Tempat pencucian peralatan tersedia air bersih
mengalir dan sabun
v
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air bersih
mengalir dan sabun
v
11
Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak
berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau) v
12 Peralatan makanan dan minuman bersih
v
13 Penjamah makanan dalam keadaan sehat (tidak
menderita penyakit mudah menular: batuk, pilek,
influenza, diare, kulit dll)
v
14 Penjamah makanan kuku tangan pendek dan bersih,
pakaian bersih
v
15 Penjamah makanan menggunakan celemek, penutup
kepala dan sarung tangan
-
16 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau
v
17 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang
terang mencolok v
 Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

IV SARANA DAN BANGUNAN

18 Tidak ada genangan di halaman sekolah v
19 Dinding kuat, tidak retak, tidak pecah v
20 Dinding tidak berjamur, tidak dicat dengan kapur v
21 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak,
tidak licin /mudah dibersihkan v
22 Tangga harus dilengkapi dengan pegangan tangan
v
23 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun di setiap kelas -
24 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau -
25 Ventilasi dan penerangan kamar mandi/WC cukup
-
26 Lantai kamar mandi/WC kedap air, tidak licin, tidak ada
genangan air -
27 Jumlah sarana minimal 1 WC/urinoir untuk 40 laki-laki
dan 1 WC untuk 25 perempuan -

28 Kamar mandi/WC tersedia air bersih dan sabun

v
29 Tersedia tempat sampah organik dan anorganik di
setiap ruangan -
30 Tidak ada sampah yang berserakan v
31 Tersedia Tempat Pembuangan Sementara (TPS)
sampah -
32 Tersedia septic tank dalam kondisi baik (tidak pecah)
v

33 Ruangan kelas tidak terlihat padat

v
 Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

34 Jarak papan tulis dengan murid terdepan > 2,5 m

v
35 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang < 9 m
v
36 Tersedia area titik kumpul untuk evakuasi
v

V VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT

37 Tidak ada jentik nyamuk v

38 Tidak terlihat banyak lalat dan kecoa v

JUMLAH 0.816 0.763

Jumlah Total 38

Cara menghitung skore adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat / jumlah total variabel

Contoh :
Setelah dilakukan Inspeksi Kesling, maka variabel yang memenuhi peryaratan adalah 30 (termasuk variabel utama
minimal), maka skore adalah 30/38 x 100% = 78,9%

Harus memenuhi syarat variabel utama minimal,

(1)    Media air yaitu

1 Air bersih tersedia sepanjang waktu
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau
(2)    Media udara yaitu:
3 Sekolah bebas dari asap rokok
 Hasil Pengamatan
No Variabel
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

4 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa segar/terasa nyaman/ tidak berbau
(3)    Media pangan yaitu:
5
Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau)
6 Peralatan makanan dan minuman bersih
7 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau
8 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang terang mencolok
(4)    Media Sarana dan Bangunan yaitu:

9 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak licin /mudah dibersihkan

10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun di setiap kelas
11 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau
(5)    Media Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit yaitu:

12 Tidak ada jentik nyamuk

Yang dikatakan memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (Warna Kuning)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat kesehatan adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL
 ALAT YG DIBUTUHKAN UTK IKL SEKOLAH
NO INDIKATOR SATUAN ALAT
1 WARNA TCU COLORIMETER
2 KEKERUHAN NTU TURBIDITY
3 E COLI jml/100 ml sampel DIGITAL MICROBIOLOGY
TEST KIT
4 PH mg/l PH METER
5 Fe mg/l SPEKTROFOTO METER
6 Mn mg/l SPEKTROFOTO METER
7 CAHAYA lux LUX METER
8 KELEMBABAN % HIGROMETER
9 LAJU UDARA m3/menit/org FLOW METER
10 KEBISINGAN db(A) SOUND LEVEL METER
11 DEBU PM 2,5 µg/m3 DUSTMETER
12 ANGKA KUMAN CFU/m3
13 KEPADATAN LALAT ekor FLY GRILL
14 KEPADATAN KECOA ekor
HANNA INSTRUMENT
 Harus memenuhi syarat variabel utama minimal,

(1)    Media air yaitu

1 Air bersih tersedia sepanjang waktu
2 Air tidak berwarna, tidak keruh dan tidak berbau
(2)    Media udara yaitu:
3 Sekolah bebas dari asap rokok
4 Udara dalam ruang sekolah tidak pengap/terasa segar/terasa nyaman/ tidak berbau
(3)    Media pangan yaitu:
5 Kondisi kantin bersih (tidak berdebu, sampah tidak berserakan, tidak ada genangan, tidak berbau)
6 Peralatan makanan dan minuman bersih
7 Tidak ada makanan yang basi, berlendir, bau
8 Tidak ada makanan berwarna kuning dan merah yang terang mencolok
(4)    Media Sarana dan Bangunan yaitu:
9 Lantai kuat, kedap air, permukaan rata, tidak retak, tidak licin /mudah dibersihkan
10 Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun di setiap kelas
11 Kamar mandi/WC bersih dan tidak berbau
(5)    Media Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit yaitu:
12 Tidak ada jentik nyamuk
enangan, tidak berbau)