Anda di halaman 1dari 1

DATA SURVEI RESEPTIFITAS

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ………. TAHUN 2021

Keterangan
No. Nama Desa
Reseptif Non Reseptif

Kepala UPTD Puskesmas …….

_________________
NIP

*beri tanda checklist (Ö) pada kolom keterangan

Anda mungkin juga menyukai