FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : APRIL /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 90

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 90
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
a. Masyarakat
b. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

MEDAN, 3 Mei 2021

Mengetahui,

Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : MEI /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 100

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 100
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
c. Masyarakat
d. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

MEDAN, 05 Juni 2021

Mengetahui,

Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : JUNI /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 80

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 80
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
e. Masyarakat
f. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

MEDAN, 4 Juli 2021

Mengetahui,

Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : JULI /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 100

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 100
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
g. Masyarakat
h. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

MEDAN, 5 Agustus 2021

Mengetahui,

Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : AGUSTUS /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 120

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 120
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
i. Masyarakat
j. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

MEDAN, 4 September 2021

Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : SEPTEMBER /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 100

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 100
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
k. Masyarakat
l. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

MEDAN, 2 Oktober 2021

Mengetahui,

Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : OKTOBER /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 100

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 100
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
m. Masyarakat
n. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

MEDAN, 2 November 2021

Mengetahui,

Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : NOVEMBER /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 70

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 70
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
o. Masyarakat
p. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

 MEDAN, 3 Desember 2021

Mengetahui,

Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : PUSKESMAS TEGAL SARI

KECAMATAN : KOTA

KOTA : MEDAN

PROVINSI : SUMATERA UTARA

BULAN PELAPORAN : DESEMBER /2021

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 80

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 80
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada -
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja -
Jumlah Pos UKK yang dibina -
q. Masyarakat
r. Masyarakat Pekerja Sektor Informasi -
Lainnya

7 Presentase (%) Petugas Puskesmas yang 100%

menggunakan APD (Masker dana tau
Handscoon)

Keterangan :

 Pelaporan sebulan sekali, diawal bulan.

 MEDAN, 5 Januari 2022

Mengetahui,

Pimpinan Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Ernasari Hsb. M. Kes dr. Neno Setia Ningrum

NIP. 19640508 200212 2 001 NIP. 19870813 201505 2 001