Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DRIEN RAMPAK
KECAMATAN ARONGAN LAMBALEK

Jln. Meulaboh – Banda Aceh Km. 30 No. Telp./Fax

Arongan Lambalek Kode Pos 23652 Email : puskesmasdrienrampak@gmail.com

SURAT KETERANGAN KURANG SEHAT


Nomor : 440/00 .11/62/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter UPT Puskesmas Drien Rampak,Kecamatan Arongan
Lambalek Kabupaten Aceh Barat. Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FAKRIZAL
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. ASN
Jenis Kelamin : Laki – laki
Alamat : Desa Gunong Pulo, Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten
Aceh Barat

Benar yang namanya tersebut diatas dalam keadaan SAKIT dengan diagnosa LBP dan
kepadanya dianjurkan untuk istirahat selama 3 ( tiga ) hari terhitung tanggal 12 s/d 14 November
2020

Demikianlah surat keterangan ini kami keluarkan agar dapat dipergunakan seperlunya.-

Drien Rampak, 13 November 2020


Dokter UPT Puskesmas Drien Rampak
Kecamatan Arongan Lambalek

dr. Dewi Hastina


NIP. 19880723 201903 2 003

Anda mungkin juga menyukai