Kedeputian Wilayah REGIONAL II - PEKANBARU

Kantor Cabang JAMBI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 007600040322P000071

*007600040322P000071*
FKTP : MARO SEBO ILIR(00760004)
Kabupaten / Kota :
KAB. BATANG HARI(0076)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RS MITRA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : IBRAHIM. YS Umur : 68 Tahun : 07-Jul-1953

No. Kartu BPJS : 0002233937182 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
(I64)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

22 March 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 22-Mar-2022

Jadwal Praktek : Selasa : 14:05 - 16:00

dr. Mediana Fitri
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 19-Jun-2022