KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Sumba Timur

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 41000096001508011
No. Identitas KTP : 1108051006900001

KTP IJAZAH
Nama : SAMSUL KAMAR SAMSUL KAMAR

Tempat / Tanggal Lahir : PAYA JALO / 10-07-1990 ACEH UTARA / 10-07-1990

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Akademi Keperawatan Pemkab Aceh Utara

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 342017 / 2013
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (DINAS KESEHATAN , PUSKESMAS LEWA , PERAWAT ) [
]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 23-11-2019 / 17:33:17

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainnya misal : Bukti Perguruan Tinggi dan Program Studi terakreditasi dalam Badan Akreditasi
1 [ ]
Nasional
Perguruan Tinggi (BAN-PT) bagi ijasah/transkrip yg tidak tercantum akreditasi, Surket Disabilitas (bagi pelamar Formasi
Disabilitas)

2 Pas Foto (4 x 6) dengan latar belakang merah [ ]

Scan Ijazah Asli sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan
3 [ ]
tenaga kesehatan (WAJIB) atau Sertifikat Pendidik (Kalau ada) yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD /
KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

5 Scan Surat Lamaran dan Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi [ ]

6 Scan Transkrip Nilai (Asli) [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Sumba Timur

Nomor Registrasi 41000096001508011

Nama SAMSUL KAMAR
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (DINAS KESEHATAN , PUSKESMAS LEWA , PERAWAT ) [ ]