KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Sukoharjo

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 12000698012113133
No. Identitas KTP : 3313112108960002

KTP IJAZAH
Nama : ADAM ADITYA PRADANA ADAM ADITYA PRADANA

Tempat / Tanggal Lahir : KARANGANYAR / 21-08-1996 KARANGANYAR / 21-08-1996

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURAKARTA

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III REHABILITAS MEDIK/FISIOTERAPI

No. Ijazah / Tahun Lulus : 4050143074 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - FISIOTERAPIS (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN
, KEPALA UPTD PUSKESMAS BULU , FISIOTERAPIS ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 25-11-2019 / 13:00:48

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Dokumen Pendukung Lainnya untuk Pelamar Formasi Umum [ ]

Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan tenaga
2 [ ]
kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk
pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

3 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah [ ]

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

5 Surat Lamaran ditulis tangan yang ditujukkan ke Pejabat Pembina Kepegawaian [ ]

6 Transkrip Nilai [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Sukoharjo

Nomor Registrasi 12000698012113133

Nama ADAM ADITYA PRADANA
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - FISIOTERAPIS (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA
UPTD PUSKESMAS BULU , FISIOTERAPIS ) [ ]