PEMERINTAH KOTA TIDORE KEPULAUAN

RUMAH SAKIT DAERAH

Jalan Sultan Mansyur Nomor 11
Telepon: (0921) 3161223, Fax (0921) 3161107
Email: rsd_soasio80@yahoo.com

HASIL RONDE FASILITAS BULAN OKTOBER

Isolasi Gas
KLS 1 VIP IPSRS Perbed
TB Medis
POIN TEMUAN T T T T T T
Y Y Y Y Y Y
D D D D D D
A A A A A A
K K K K K K
Tangga 1 Bebas hambatan  - - - - - - - - - -
2 Permukaan tangga tidak licin  - - - - - - - - - -
3 Keramik utuh/baik  - - - - - - - - - -
4 Tangga dan hand rel dalam kondisi baik  - - - - - - - - - -
5 Pintu darurat ditutup  - - - - - - - - - -
Koridor dan Lantai 6 Bebas dari gangguan/penghalang      
7 Lantai utuh/tidak rusak      
8 Dalam kondisi baik      
9 Tidak licin    -  
Pencahayaan 10 Pencahayaan mencukupi     
11 Warna lampu alami      
12 Pencahayaan tdk silau      
13 Lampu dan stop kontak bersih     
Jendela 14 Jendela tertutup     
15 Jendela dalam kondisi baik     
16 Daun jendela bersih tdk berdebu     
Penyimpanan 17 Tempat penyimpanan barang mencukupi     
18 Barang-barang tersimpan rapi     
19 Akses memadai     
20 Tersedia tangga utk mengambil barang ditempat   - -   
yg tinggi
21 Rak-rak penyimpanan tidak berdebu dan kotor     
Ruang Kantor 22 Kursi kantor Ergonomis      
23 Terdapat ruang untuk kaki     
24 Terdapat tangan kursi dan kondisi baik      
25 Tinggi kursi bisa diubah/disesuaikan      
26 Ruang kerja mencukupi bagi semua staff    
27 Pintu lemari penyimpanan dokumen tertutup     
28 Pencahayaan mencukupi      
29 Terdapat ventilasi udara      
30 Suhu ruangan mencukupi    
Pembuangan Sampah 31 Kemasan pembuangan tersedia sesuai standar: 
atau Limbah
a. Sampah domestik.     
b. Sampah Benda Tajam    - - 
c. Sampah Medis    - - 
32 Sampah/limbah dibuang sesuai tempatnya     
33 Kemasan menggunakan warna standar     
34 Terdapat label pada kemasan sampah/Limbah     
35 Sampah/limbah dibuang secara teratur/ kemasan     
tidak penuh
36 Terdapat tempat penyimpanan sampah/limbah      
sementara
 37 Tempat penyimpanan limbah sementara dalam      
kondisi bersih dan rapi
38 Tempat penyimpanan limbah sementara tertutup     
39 Semua kemasan limbah diberi label yang jelas     
Tabung Oksigen 40 Tersedia troli pengangkut tabung  - -   - - - -
41 Terdapat pengikat/penstabil/rantai tabung oksigen  - -   - - - -
42 Tabung kosong dipisahkan dan diberi label  - -   - - - -
43 Tanda peringatan Gas bertekanan tersedia  - -   - - - -
44 Terdapat indikator isi tabung  - -   - - - -
45 Terdapat penutup kepala tabung  - -   - - - -
Bahan Berbahaya dan 46 Tersedia MSDS/LDKB bagi setiap bahan kimia   - -  - - 
Beracun yang digunakan
47 MSDS/LDKB mudah didapat   - -  - - 
48 Tersedia Alat Pelindung Diri yang tepat   - -  - - 
49 Bahan kimia mudah terbakar disimpan di dalam   - -  - - 
lemari tahan api
50 Ruang penyimpanan bahan kimia memiliki   - -  - - 
ventilasi yang memadai
Bahaya Listrik 51 Stop kontak dalam keadaan baik      
52 Kabel-kabel dalam keadaan baik     
53 Terdapat tray untuk kabel     
54 Alat-alat dalam perbaikan diberi label/dipisahkan      
Toilet Umum/Staff 55 Ruang toilet bersih dan tidak berbau     
56 Tersedia sabun pencuci tangan    
57 Tersedia tissue    
58 Urinase/closet bersih dan berfungsi baik      
Jalur Evakuasi 59 Terdapat tanda jalur evakuasi      
60 Terdapat denah jalur evakuasi disetiap area      
61 Jalur evakuasi bebas hambatan      
 REKOMENDASI PERBAIKAN HASIL RONDE FASILITAS K3 RUMAH SAKIT

DEAD
UNIT POINT TEMUAN TINDAKAN PERBAIKAN PIC STATUS
LINE
Kelas 1 1 Tangga tidak bebas hambatan Pasang tanda peringatan bahaya benturan kepala unit 1 minggu Selesai
Bersama
9 Lantai kamar mandi petugas licin Usulan pemasangan keset anti slip K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
Plafon kamar mandi kelas 1C jatuh Usulan ganti plafon K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
Wastafel kelas 1C pecah Usulan ganti wastafel K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
15 Karet jendela kelas 1C jatuh perbaiki kembali IPSRS 1 minggu Selesai
17 Tempat penyimpanan barang tidak mencukupi pindahkan alat rusak/dalam perbaikan IPSRS 1 bulan Proses
18 Barang-barang tidak tersimpan rapi rapikan barang-barang Kepala unit 1 bulan Selesai
41 Tabung oksigen sentral tidak ada rantai Usulan pengadaan rantai oksigen K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
46 Belum teredia MSDS untuk B3 lengkapi MSDS dan distribusi ke unit K3 1 bulan
56 Tidak tersedia sabun pencuci tangan CS minta ke pengadaan Kepala unit 1 minggu Selesai
57 Tidak tersedia tissue CS minta ke pengadaan Kepala unit 1 minggu Selesai
59 Tidak Terdapat tanda jalur evakuasi Usulan pengadaan stiker jalur evakuasi K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
60 Tidak terdapat denah jalur evakuasi disetiap area cetak denah jalur evakuasi dan tempel di unit K3 1 bulan
Isolasi TB 15 Penahan jendela nurse station rusak usulan tambahkan pengait jendela K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
kran wastafel di ruang petugas longgar Perbaiki kembali IPSRS 1 minggu Selesai
Penahan sampiran nurse station terbengkalai Lepas besi penahan sampiran IPSRS 1 minggu Selesai
16 Jendela berdebu Bersihkan jendela kepala unit 1 minggu Selesai
17 Tempat penyimpanan barang tidak mencukupi pindahkan alat rusak/dalam perbaikan IPSRS 1 bulan Proses
18 Barang-barang tidak tersimpan rapi rapikan barang-barang Kepala unit 1 bulan Selesai
38 Tempat Sampah infeksius tidak ada penutup Usulan pengadaan tempat sampah K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
39 Kemasan limbah diberi label Usulan pengadaan label samah K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
46 Belum teredia MSDS untuk B3 lengkapi MSDS dan distribusi ke unit K3 1 bulan
49 B3 tidak disimpan di lemari pindahkan ke lemari penyimpanan B3 kepala unit 1 minggu Selesai
57 Tidak tersedia tissue CS minta ke pengadaan Kepala unit 1 minggu Selesai
59 Tidak Terdapat tanda jalur evakuasi Usulan pengadaan stiker jalur evakuasi K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
60 Tidak terdapat denah jalur evakuasi disetiap area cetak denah jalur evakuasi K3 1 bulan
Gas Medis 8 Ruangan berdebu bersihkan ruangan Kepala Unit 1 minggu Selesai
8 Dinding bangunan dari tripleks Usulan pembuatan tembok beton K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
 9 Koridor jalan masuk tabung oksigen licin Usulan pemberian drainase K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
17 Tidak ada lemari penympanan dokumen Usulan pengadaan lemari penyimpanan dokumen K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
30 Suhu ruangan tidak sesuai Usulan pengadaan exhaust K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
31 Tidak ada tempat sampah Usulan pengadaan tempat sampah domestik K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
41 Tidak ada rantai pengait oksigen Usulan pengadaan rantai oksigen K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
42 Penyimpanan oksigen kosong diluar ruangan Usulan pengadaan teralis di teras K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
Akses masuk mobil oksigen tidak memadai Usulan memperbaiki akses masuk mobil atau K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
pemindahan ruang gas medis
59 Tidak Terdapat tanda jalur evakuasi Usulan pengadaan stiker jalur evakuasi K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
60 Tidak terdapat denah jalur evakuasi disetiap area cetak denah jalur evakuasi K3 1 bulan
VIP 8 Tidak ada jalan pintas ke VIP 10 Usulan pembuatan tangga di samping VIP 10 menuju K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
ruang petugas
9 Lantai kamar mandi berkerak Usulan pengadaan pembersih lantai super K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
37 Pedal tempat sampah rusak Usulan pengadaaan tempat sampah K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
41 Tidak ada rantai pengait oksigen Usulan pengadaan rantai oksigen K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu

52 Rumah MCB AC rusak/tercabut di VIP 3 dan 5 Usulan pengadaan rumah MCB K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
55 Kabel aipon terbengkalai lepas kabel yang tidak dibutuhkan dan Usulan K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
pengadaan tray
59 Tidak Terdapat tanda jalur evakuasi Usulan pengadaan stiker jalur evakuasi K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
60 Tidak terdapat denah jalur evakuasi disetiap area cetak denah jalur evakuasi K3 1 bulan
IPSRS 8 Ruangan berdebu bersihkan ruangan Kepala unit 1 minggu Selesai
26 Ruangan K3 belum siap buat daftar kebutuhan ketua K3 1 minggu Selesai
30 ruang rapat panas Usulan perbaikan AC K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
37 pedal tempat sampah rusak Usulan pengadaan tempat sampah domestik K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
59 Tidak Terdapat tanda jalur evakuasi Usulan pengadaan stiker jalur evakuasi K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
60 Tidak terdapat denah jalur evakuasi disetiap area cetak denah jalur evakuasi K3 1 bulan
Perbed 8 Sampiran kotor, besi sampiran susah dibuka Usulan ganti besi sampiran pelayanan & umum 1 minggu
Pelindung kasur banyak yang robek Usulan pergantian kulit kasur pelayanan & umum 1 minggu
9 Lantai kamar mandi licin Usulan pemasangan keset anti slip K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
26 Ruang kerja sempit koordinasikan penataan ruangan kembali kepala unit & manajemen 2 minggu
37 Pedal tempat sampah infeksius rusak Usulan pengadaan tempat sampah infeksius pelayanan & umum 1 minggu
46 Belum teredia MSDS untuk B3 lengkapi MSDS dan distribusi ke unit K3 1 bulan
49 B3 tidak disimpan di lemari pindahkan ke lemari penyimpanan B3 kepala unit 1 minggu Selesai
51 Stop kontak longgar perbaiki kembali IPSRS 1 minggu Selesai
58 WC duduk di kls 1 kotor Usulan ganti penutup WC duduk pelayanan & umum 1 minggu
59 Tidak Terdapat tanda jalur evakuasi Usulan pengadaan stiker jalur evakuasi K3 ke Pelayanan & Umum 1 minggu
60 Tidak terdapat denah jalur evakuasi disetiap area cetak denah jalur evakuasi K3 1 bulan
 DOKUMENTASI RONDE FASILITAS DAN TINDAK LANJUT PERBAIKAN

Ronde Fasilitas Ronde Fasilitas

Perbaiki stop kontak longgar Perbaiki karet jendela Lepas besi sampiran
(perbed) (kls 1 bersama) (Isolasi TB)

Tanda peringatan benturan di Tanda peringatan benturan di

tangga naik (kls 1 bersama) tangga turun (kls 1 bersama)