FORMULIR INPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN

INDUSTRI RUMAH TANGGA (IRTP) CATERING

Informasi Umum Sasaran

1 Nama Catering Katering Fong Fong
2 Alamat Catering Jl. Rambutan, Jabon, Jogosari, Kec. Pandaan, Pasuruan
3 Tanggal Inpeksi 22-Nov-22
4 Penanggungjawab Inpeksi Nurul Izzah Ramadhani

TIDAK
MEMENUHI
MEMENUHI SKOR
VARIABEL DAN SYARAT
NO BOBOT SYARAT (bobot x
PARAMETER YANG DINILAI (MS)
(TMS) nilai)
[Nilai=2]
[Nilai=1]
LOKASI DAN LINGKUNGAN PRODUKSI
Lokasi Catering bersih, bebas dari
1 4 √ 8
asap, debu, dan kotoran
Letaknya berlawanan dengan arah
2 1 √ 2
angin sumber debu dan kotoran

Letaknya jauh dari sumber

pencemaran seperti tempat sampah
3 umum, WC umum, pabrik cat, dan 4 √ 8
sumber pencemaran lainnya (>100
meter)
BANGUNAN DAN FASILITAS
ruang produksi
Ruangan luas dan memadai bagi
4 1 √ 2
pekerja untuk bergerak (>2 meter)
Mudah dibersihkan dan hanya
5 2 √ 4
khusus untuk pengolahan pangan
Penerangan cukup (minimal 200
6 1 √ 1
lux pada titik 90 cm dari lantai)
Memiliki sekat/tirai plastik yang
7 2 √ 2
memisahkan antar ruangan
lantai
8 Terbuat dari bahan kedap air 1 √ 2
9 Rata, halus, tidak licin 1 √ 1
10 Mudah dibersihkan 1 √ 2
dinding
11 Terbuat dari bahan kedap air 1 √ 2
12 Rata, halus, berwarna terang 1 √ 1
Cat dan struktur dinding tidak
13 2 √ 2
mudah mengelupas dan keropos
 14 Kuat 1 √ 1
langit-langit
Terbuat dari bahan yang tahan
15 1 √ 2
lama
Tidak menyerap air dan dilapisi cat
16 1 √ 2
tahan panas
17 Tidak mudah terkelupas 2 √ 4
18 Rata, berwarna terang 1 √ 2
19 Menutup seluruh atap bangunan 1 √ 2
Selalu dalam keadaan bersih dari
20 2 √ 2
debu dan sarang laba-laba
pintu ruangan
Terbuat dari bahan yang kuat dan
21 1 √ 2
tahan lama
22 Rata, halus, berwarna terang 1 √ 2
Dilengkapi dengan pintu kasa dan
23 1 √ 2
tirai plastik yang dapat dilepas
24 Membuka kearah luar 1 √ 2
Pintu kasa dan tirai plastik mudah
25 ditutup dengan baik dan selalu 1 √ 2
dalam keadaan tertutup
jendela
Terbuat dari bahan tahan lama,
26 1 √ 2
kuat, tidak mudah pecah atau rusak
27 Rata, halus, berwarna terang 1 √ 2
28 Mudah dibersihkan 1 √ 1
Dilengkapi dengan kain kasa yang
29 dapat dilepas dan anti 2 √ 4
serangga/hama
lubang angin atau ventilasi
Jumlah memadai (20% dari luas
30 2 √ 4
lantai)
Selalu dalam keadaan bersih, tidak
31 berdebu, dan tidak dipenuhi sarang 1 √ 1
laba-laba
Dilengkapi dengan kain kasa yang
32 1 √ 1
dapat dilepas
Dilengkapi dengan alat
33 1 √ 2
pembuangan asap
permukaan tempat kerja
Permukaan yang kontak langsung
dengan bahan pangan harus dalam
34 keadaan baik, tahan lama, mudah 1 √ 2
dipelihara, dibersihkan, dan
disanitasi
 Tidak menyerap air dan
35 2 √ 4
permukaan halus
Tidak bereaksi dengan bahan
36 3 √ 6
pangan, deterjen, dan disinfektan
tempat penyimpanan
Bahan pangan tidak disimpan
dengan plastik/wadah belanja dari
luar. Disimpan dalam wadah dan
ruangan penyimpanan yang bersih,
37 4 √ 4
tidak lembab, dan tidak gelap serta
tidak diletakkan langsung
bersentuhan dengan lantai dan
dinding
Bahan penunjang produksi seperi
pencuci, pelumas, oli, dan bahan
38 3 √ 3
pembersih lainnya disimpan dalam
tempat terpisah
39 Mudah dibersihkan 2 √ 4
40 Bebas dari hama dan serangga 4 √ 4
41 Terdapat sirkulasi udara 2 √ 4
42 Tersedia lemari es (kulkas) 1 √ 2
PERALATAN PRODUKSI
Terbuat dari bahan yang kuat,
43 1 √ 1
tahan lama, tidak beracun
44 Mudah dibersihkan 2 √ 4
Permukaan yang kontak dengan
45 pangan halus, tidak bercelah atau 4 √ 8
berlubang, dan tidak mengelupas
Permukaan yang kontak langsung
46 dengan pangan tidak berkarat dan 4 √ 8
bersih
Diletakkan sesuai dengan urutan
47 2 √ 4
proses produksi
Peralatan produksi dipelihara,
48 dalam keadaan bersih dan 2 √ 4
menjamin efektifnya sanitasi
Peralatan yang bersih disimpan di
49 2 √ 2
tempat yag bersih
SUPLAI AIR ATAU SARANA PENYEDIAAN AIR
Air bersih tersedia dalam jumlah
50 yang cukup untuk memenuhi 2 √ 4
seluruh kebutuhan produksi
Air berasal dari sumber yang
51 bersih (tidak berbau, tidak berasa, 4 √ 8
dan tidak berwarna)
FASILITAS DAN KEGIATAN HIGIENE DAN SANITASI
sarana pembersihan atau pencucian
 Sarana untuk
pembersihan/pencucian bahan
52 pangan, peralatan, perlengkapan, 1 √ 2
dan bangunan tersedia dan terawat
dengan baik
Sarana pembersihan dilengkapi
53 1 √ 2
dengan sumber air bersih
sarana cuci tangan
Tersedia sarana cuci tangan dengan
air mengalir yang mencukupi dan
54 4 √ 8
lengkap dengan sabun dan alat
pengering tangan
55 Terletak di dekat ruang produksi 2 √ 4
Terpisah dari tempat cuci peralatan
56 maupun bahan makanan 1 buah (1- 2 √ 2
10 orang pekerja)
Dilengkapi dengan tempat sampah
57 1 √ 1
yang tertutup
toilet/jamban
Jumlah toilet/jamban mencukupi
58 2 √ 4
(1 buah untuk 1-10 orang pekerja)

Dilengkapi dengan air yang

59 1 √ 2
mengalir dan saluran pembuangan
Dilengkapi dengan tanda
peringatan harus mencuci tangan
60 1 √ 2
dengan sabun sesudang
menggunakan toilet
Terpisah dari ruang produksi
61 1 √ 1
pangan
62 Bersih dan tertutup 1 √ 1
sarana pembuangan air dan limbah
Tersedia saluran IPAL yang sesuai
63 3 √ 6
SOP
Tempat sampah terpisah antara
64 2 √ 2
organik dan anorganik
Pengangkutan sampah harus rutin
65 2 √ 2
setiap hari
Tempat sampah harus tipe injak,
66 kuat, kedap air, dan terbuat dari 4 √ 4
plastik
kegiatan hygiene dan sanitasi
Pembersihan, penyucian, dan
67 penyucihamaan peralatan produksi 2 √ 4
dilakukan secra rutin
 Terdapat karyawan yang
bertanggung jawab terhadap
68 1 √ 2
kegiatan pembersihan, penyucian,
dan penyuciahamaan.
KESEHATAN DAN HIGIENE KARYAWAN
Karyawan mengendakan pakaian
kerja dan tidak mengenakan
69 3 √ 6
perhiasan selama berada di tempat
kerja
Karyawan mencuci tangan dengan
dengan bersih sewaktu memulai
mengolah pangan, sesudah
70 4 √ 8
menangani bahan mentah, atau
bahan/ alat yang kotor, dan
sesudah ke luar dari toilet/jamban.
Karyawan memiliki sertifikat
71 4 √ 4
penjamah pangan
Terdapat penanggungjawab
72 2 √ 2
hygiene karyawan
PEMELIHARAAN DAN PROGRAM HIGIENE DAN SANITASI
Bahan kimia pencuci ditangani dan
digunakan sesuai prosedur,
73 disimpan dalam wadah tanpa label 2 √ 4
atau dilabeli sesuai dengan
peruntukannya
Program hygiene dan sanitasi
74 2 √ 2
dilakukan secara berkala
Tidak ada hewan yang berkeliaran
75 dan tersedia insect killer di dalam 4 √ 4
ruang produksi
TOTAL 234
KATEGORI Sangat Baik

KETERANGAN PENILAIAN
Total bobot = 143
Total Skor Maksimal = 286
Kategori penilaian
Sangat Baik = 222-286
Baik = 146-221
Kurang = <146