Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tanjung Priok, Dit.Jen PP&PL Dep.Kes.

RI
Dasar Hukum : - KepMenKes RI No.1405/Menkes/SK/XI/02 tentang Lingkungan Kerja
INSPEKSI SANITASI GEDUNG/BANGUNAN DAN PERUSAHAAN FORM
- PerMenKes RI No.356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan IS GBP- 04
Tata Kerja KKP PERGUDANGAN

1 Nama Gudang : ……………………………………………………………. 5 Luas Bangunan : …………………………………………………………….

2 Nama Pengelola Gudang : ……………………………………………………………. 6 Lokasi Pemeriksaan : …………………………………………………………….
3 Jenis simpanan barang : ……………………………………………………………. 7 Hari Pemeriksaan : …………………………………………………………….
4 Tahun didirikan : ……………………………………………………………. 8 Tanggal Pemeriksaan : …………………………………………………………….

NO VARIABEL UPAYA BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SCORE

1 Lingkungan luar/halaman Bersih 2.5
Tertata rapi 2.5
5
Tidak ada genangan air/tidak becek 2.5
Tingkat kebisingan max 70 dBA 2.5
2 Ruangan bangunan Bangunan kuat, terpelihara dan bersih 1.5
Lantai kuat, kedap air, rata dan tidak licin 1.5
Dinding rata, bersih dan berwarna terang 1.5
5
Permukaan dinding yang selalu terkena air, terbuat dari bahan yang kedap air 1.5
Langit-langit kuat, bersih, berwarna terang dan tinggi minimal dari lantai 3 meter 2
Luas lubang ventilasi (jendela +pintu + kisi-kisi) ninimal 1/6 kali luas lantai 2
Tata letak barang Barang tersusun rapi sesuai dengan jenisnya 5
2
Tata letak barang tidak beresiko mengakibatkan kecelakaan 5
3 Penyehatan air Bersih Tersedia air bersih untuk kebutuhan karyawan dengan kapasitas 60 liter/orang/hari 4
10 Kualitas air bersih memenuhi syarat fisik 4
distribusi air dengan system perpipaan 2
4 Penyehatan udara ruang Suhu : 18 – 26 ° C (ruang AC) dan suhu kamar (tanpa AC) 3
20 Kelembaban 65-95 % (ruang AC ) atau kelembaban udara ambient 70 %( tanpa AC) 3
Kadar debu total ≤ 10 mg/m3 udara atau usap jari pada beberapa permukaan (bagian atas lemari/meja ) tidak kotor 4
5 Pengeloalaan Limbah pengelolaan sampah dikumpulkan pada tempat yang tersedia 4
20 Limbah cair diolah dalam IPAL 3
Dilakukan pengelolaan terhadap limbah gas 3
6 Pencahayaan Intensitas cahaya di tempat produksi menurut jenis kegiatan dan tingkat minimal (lux) :
Pekerjaan kasar,tidak terus menerus (R. penyimpanan dan peralatan : 100 lux
- Pekerjaan kasar ( pekerjaan dgn mesin dan perakitan kasar), terus menerus : 200 lux
- Pekerjaan rutin ( R. administrasi, control, pekerjaan mesin dan perakitan/penyusunan) : 300 lux
10 10
- Pekerjaan agak halus ( pembuatan gambar/bekerja dgn mesin kantor, pekerja pemeriksaan/pekerjaan dgn mesin) : 500 lux
- Pekerjaan halus ( pemilihan warna,pemprosesan tektil, pekerjaan mesin halus dan perakitan halus) : 1000 lux
- Pekerjaan amat halus ( mengukir dengan tangan, pemeriksaan pekerjaan mesin dan perakitan yang sangat halus) : 1500 lux / tidak
menimbulkan bayangan
- Pekerjaan terinci ( pemeriksaan pekerjaan dan perakitan sangat halus) : 3000 lux / tidak menimbulkan bayangan
NO VARIABEL UPAYA BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SCORE
7 Kebisingan pada ruang kerja Tingkat kebisingan mak selama 1 (satu) hari pada ruang proses :
- 85 dbA : 8 jam
- 88 dbA : 4 jam
8 - 91 dbA : 2 jam 10
- 94 dbA : 1 jam
- 97 dbA : 30 menit
- 100 dbA : 15 menit
Getaran diruang kerja 8 - Getaran di ruang kerja tidak mengganggu kenyamanan 10
Pengendalian vektor penyakit Indeks lalat dalam pengukuran 30 menit maksimal 8 ekor/fly grill (100X100 cm ) 2
Indek kecoa dalam pengukuran 24 jam maksimal 2 ekor/plate (20x20 m) 2
5
Indek Aedes aegypti perimeter area (house index aedes ) = 0 2
Indek Aedes aegypti buffer area ( house index aedes ) = 0,01 2
Seluruh ruangan bebas tikus ( Jumlah perangkap yang dipasang 10 M² = 1 perangkap * ) 2
8 Alat pemadam kebakaran Tersedia dalam jumlah cukup ( Jumlah APAR ………………….. Buah ) 2
Terletak pada lokasi yang mudah dijangkau oleh petugas 2
5 Dilengkapi dengan petunjuk penggunaan 2
Diperiksa secara teratur oleh Dinas Pemadam Kebakaran 2
Alat pemadam kebakaran sesuai dengan bahan yang disimpan dalam gudang 2
9 Perlengkapan Obat PPPK Tersedia kotak PPPK 5
5
Terdapat obat-obatan dalam kondisi baik dan tidak kadaluwarsa 5
TOTAL BOBOT 103 TOTAL SCORE : 120

Mengetahui : Petugas Pemeriksa,

Kepala / Penanggungjawab Gudang

………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………

NIP NIP NIP

Keterangan : Kesimpulan :
0 s/d. 6180 = Tidak memenuhi syarat kesehatan Gudang memenuhi syarat kesehatan
6181 s/d. 12.360 = Memenuhi syarat kesehatan Gudang tidak memenui syarat kesehatan