KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Sumenep

Jenis Seleksi : PPPK Tenaga Kesehatan

Formasi : KHUSUS
No. Registrasi :
78000887064109253
No. Identitas KTP : 3529014607880008
Nama Akun : ERWIN YULIANTI
Nama Sesuai Ijazah : ERWIN YULIANTI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : SUMENEP / 06-07-1988
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : SUMENEP / 06-07-1988
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Politeknik Kesehatan Majapahit
Akreditasi :- Program Studi: C
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : B02 - 1271/PKM - 01379/09/2009 / 2009
Formasi Jabatan : TERAMPIL - BIDAN (PUSKESMAS BATU PUTIH)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Lokasi BKN Sumenep

Tgl / Jam Pendaftaran : 09-10-2023 / 15:47:11

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Pernyataan 5 Poin sesuai dengan persyaratan Pengumuman Pemkab Sumenep yang sudah ditandatangani dan
1 [ ]
dibubuhi e-meterai
Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan pengumuman Pemkab Sumenep yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-
2 [ ]
meterai
Surat keterangan bekerja di bidang kerja yang relevan yang ditandatangani oleh pimpinan unit kerja, paling singkat 2 (dua)
3 [ ]
tahun (Ketentuan dapat dilihat pada Kepmen PAN RB No. 648 Tahun 2023)
Surat Tanda Registrasi (STR) bukan internship yang masih berlaku pada saat pelamaran, yang dibuktikan dengan tanggal
4 [ ]
masa berlaku yang tertulis pada STR

5 Kartu Tanda Penduduk Elektronik (E-KTP) [ ]

Surat keterangan aktif bekerja saat mendaftar pada instansi pemerintah yang dilamar yang ditandatangani oleh pimpinan
6 [ ]
unit kerja, paling sedikit 2 (dua) tahun secara terus-menerus
Ijazah asli dan Profesi (Bagi jabatan dokter, dokter gigi dan apoteker) atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah
7 [ ]
memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan

8 Transkrip nilai asli dan Profesi (bagi jabatan dokter, dokter gigi dan Apoteker) atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri [ ]
melampirkan Transkrip nilai dan surat keputusan hasil konversi nilai Indeks Prestasi
Pemerintah Kab. Sumenep

Jenis Seleksi : PPPK Tenaga Kesehatan

Formasi : KHUSUS
No. Registrasi :
78000887064109253
No. Identitas KTP : 3529014607880008
Nama Akun : ERWIN YULIANTI
Nama Sesuai Ijazah : ERWIN YULIANTI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : SUMENEP / 06-07-1988
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : SUMENEP / 06-07-1988
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Politeknik Kesehatan Majapahit
Akreditasi :- Program Studi: C
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : B02 - 1271/PKM - 01379/09/2009 / 2009
Formasi Jabatan : TERAMPIL - BIDAN (PUSKESMAS BATU PUTIH)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Lokasi BKN Sumenep

Tgl / Jam Pendaftaran : 09-10-2023 / 15:47:11

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Kumulatif (IPK) dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan

9 Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah [ ]

10 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Sumenep

Nomor Registrasi 78000887064109253

Nama ERWIN YULIANTI
Jabatan TERAMPIL - BIDAN (PUSKESMAS BATU PUTIH)