KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Sijunjung

Jenis Seleksi : PPPK Teknis

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
13000977070013031
No. Identitas KTP : 1303100707790003
Nama Akun : FARDIAN
Nama Sesuai Ijazah : FARDIAN
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : PADANG SIBUSUK / 07-07-1979
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : SIJUNJUNG / 07-07-1979
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI PERBANKAN INDONESIA
Akreditasi :- Program Studi: C
Kualifikasi Pendidikan : S-1 EKONOMI
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 0094/10/097530/VII/013/S1/2008 / 2008
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PENGAWAS KOPERASI (BUPATI SIJUNJUNG , SEKRETARIS DAERAH,
KEPALA DINAS PERDAGANGAN, PERINDUSTRIAN, KOPERASI USAHA KECIL DAN MENENGAH
, KEPALA BIDANG KOPERASI)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Mandiri BKN Sumatera Barat

Tgl / Jam Pendaftaran : 06-01-2023 / 17:30:42

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi meterai [ ]
File Scan Surat Pengalaman Kerja pada Instansi Pemerintah/ Swasta yang ditandatangani oleh Pejabat di tempat calon
2 [ ]
PPPK bekerja minimal 2-5 tahun sesuai dengan jenjang dan jabatan fungsional yang dilamar
Kartu Tanda Penduduk/ Surat Keterangan dari DUKCAPIL/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh
3 [ ]
Instansi

4 Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi meterai [ ]
Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari
5 [ ]
kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan
transkrip nilai asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri melampirkan transkrip nilai dan surat keputusan hasil
6 [ ]
konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan

7 Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Sijunjung

Nomor Registrasi 13000977070013031

Nama FARDIAN
AHLI PERTAMA - PENGAWAS KOPERASI (BUPATI SIJUNJUNG , SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS
Jabatan PERDAGANGAN, PERINDUSTRIAN, KOPERASI USAHA KECIL DAN MENENGAH , KEPALA BIDANG
KOPERASI)