KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Bima

Jenis Seleksi : PPPK Teknis

Formasi : KHUSUS
No. Registrasi :
11000499021816025
No. Identitas KTP : 5206181209940001
Nama Akun : ARDIANSYAH
Nama Sesuai Ijazah : ARDIANSYAH
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : BRE / 12-02-1994
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : BIMA / 12-02-1994
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
Sekolah Tinggi Ilmu Syari`ah Al-Ittihad Bima
Akreditasi :C Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : S-1 HUKUM
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 298/107.0003/2020 / 2020
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PENGAWAS KOPERASI (DINAS KOPERASI , BIDANG KELEMBAGAAN DAN
PEMBERDAYAAN KOPERASI)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung Aula Vokasi Unram PDD Bima

Tgl / Jam Pendaftaran : 07-10-2023 / 20:40:30

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai [ ]

2 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai [ ]
Surat keterangan bekerja di bidang kerja yang relevan yang ditandatangani oleh pimpinan unit kerja, paling singkat 2 (dua)
3 [ ]
s.d. 7 (tahun) sesuai dengan jenjang dan jabatan fungsional yang dilamar (Ketentuan dapat dilihat pada Kepmen PAN RB
No. 648 Tahun 2023)
Kartu Tanda Penduduk/ Surat Keterangan dari DUKCAPIL/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh
4 [ ]
Instansi
Surat keterangan aktif bekerja saat mendaftar pada instansi pemerintah yang dilamar yang ditandatangani oleh pimpinan
5 [ ]
unit kerja, paling sedikit 2 (dua) tahun secara terus-menerus
Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari
6 [ ]
kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan
Transkrip nilai asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri melampirkan Transkrip nilai dan surat keputusan hasil
7 [ ]
konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan
Pemerintah Kab. Bima

Jenis Seleksi : PPPK Teknis

Formasi : KHUSUS
No. Registrasi :
11000499021816025
No. Identitas KTP : 5206181209940001
Nama Akun : ARDIANSYAH
Nama Sesuai Ijazah : ARDIANSYAH
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : BRE / 12-02-1994
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : BIMA / 12-02-1994
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
Sekolah Tinggi Ilmu Syari`ah Al-Ittihad Bima
Akreditasi :C Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : S-1 HUKUM
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 298/107.0003/2020 / 2020
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PENGAWAS KOPERASI (DINAS KOPERASI , BIDANG KELEMBAGAAN DAN
PEMBERDAYAAN KOPERASI)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung Aula Vokasi Unram PDD Bima

Tgl / Jam Pendaftaran : 07-10-2023 / 20:40:30

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

8 Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Bima

Nomor Registrasi 11000499021816025

Nama ARDIANSYAH
Jabatan AHLI PERTAMA - PENGAWAS KOPERASI (DINAS KOPERASI , BIDANG KELEMBAGAAN DAN
PEMBERDAYAAN KOPERASI)