KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Ciamis

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
11000294041907023
No. Identitas KTP : 3207091404920001
Nama Akun : FAHMI ANDRIAN SYA
Nama Sesuai Ijazah : FAHMI ANDRIAN SYA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : CIAMIS / 14-04-1992
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : CIAMIS / 14-04-1992
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
UNIVERSITAS SILIWANGI
Akreditasi :C Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 TEKNIK SIPIL
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : B 15002450 / UN 58 / PP / 2015
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA (ASISTEN PEREKONOMIAN,
PEMBANGUNAN DAN KESEJAHTERAAN RAKYAT | BAGIAN PENGADAAN BARANG/ JASA | SUB
BAGIAN PENGELOLAAN PENGADAAN BARANG/JASA)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung Serba Guna Restu,Sky STMIK Tasikmalaya Kampus B

Tgl / Jam Pendaftaran : 02-07-2021 / 21:58:43

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

2 Kartu Tanda Penduduk/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]
Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi dan Bagi Penyandang Disabilitas yang melamar Formasi Umum
3 [ ]
Lampirkan juga Surat Keterangan dari dokter rumah sakit pemerintah/ Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat
kedisabilitasannya dan Lampirkan link Video singkat yang menunjukan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan
aktifitas sesuai Jabatan yang dilamar (dalam 1 file)
Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi dan Scan Akreditasi jika keterangan akreditasinya tidak tercantum
4 [ ]
dalam ijazah (dalam 1 file)

5 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

6 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Ciamis

Nomor Registrasi 11000294041907023

Nama FAHMI ANDRIAN SYA
AHLI PERTAMA - PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA (ASISTEN PEREKONOMIAN,
Jabatan PEMBANGUNAN DAN KESEJAHTERAAN RAKYAT | BAGIAN PENGADAAN BARANG/ JASA | SUB BAGIAN
PENGELOLAAN PENGADAAN BARANG/JASA)