KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Dharmasraya

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
43000590195100131
No. Identitas KTP : 1310015910950003
Nama Akun : NILA SARI DWI MARTYA NINGSIH
Nama Sesuai Ijazah : NILA SARI DWI MARTYA NINGSIH
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : PADANG BINTUNGAN / 19-10-1995
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : DHARMASRAYA / 19-10-1995
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FORT DE KOCK / STIKes FDK
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 000851 / 2017
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS KOTO BARU)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Laboratorium Terpadu IAIN Bukittinggi

Tgl / Jam Pendaftaran : 18-07-2021 / 10:25:37

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

2 Kartu Tanda Penduduk/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]

3 Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

4 Surat Akreditasi Program Studi Saat Kelulusan [ ]

5 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

6 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

7 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Dharmasraya

Nomor Registrasi 43000590195100131

Nama NILA SARI DWI MARTYA NINGSIH
Jabatan AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS KOTO BARU)