KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Bener Meriah

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
62000191086507111
No. Identitas KTP : 1117056801910002
Nama Akun : EVI PRATIWI
Nama Sesuai Ijazah : EVI PRATIWI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Janarata / 28-01-1991
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : BENER MERIAH / 28-01-1991
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Universitas Islam Sumatera Utara
Akreditasi :B Program Studi: C
Kualifikasi Pendidikan : DOKTER
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 14.71.07.2.2459 / 2014
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - DOKTER (PUSKESMAS LAMPAHAN)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :-

Tgl / Jam Pendaftaran : 19-07-2021 / 00:24:58

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

2 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

3 Kartu Tanda Penduduk/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]

4 Surat pernyataan tidak pernah dihukum penjara dan surat pernyataan tidak minta pindah [ ]

5 Akreditasi program Studi [ ]

6 Scan Ijazah Asli [ ]

7 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

8 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

9 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Bener Meriah

Nomor Registrasi 62000191086507111

Nama EVI PRATIWI
Jabatan AHLI PERTAMA - DOKTER (PUSKESMAS LAMPAHAN)