KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kota Palu

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
79000191105301727
No. Identitas KTP : 7271035011910009
Nama Akun : DR. DINA ADLINA MALLAPPA
Nama Sesuai Ijazah : DINA ADLINA MALLAPPA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : PALU / 10-11-1991
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : PALU / 10-11-1991
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Universitas Tadulako
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : DOKTER
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 0037/UN28.10.dr/2018 / 2018
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - DOKTER (PUSKESMAS BIROBULI)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung Media Centre Universitas Tadulako Palu

Tgl / Jam Pendaftaran : 02-07-2021 / 16:07:43

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Lamaran asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

2 Melampirkan Surat Tanda Registrasi (STR) Tenaga Kesehatan yang masih berlaku. [ ]
Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau Surat Keterangan telah melakukan perekaman kependudukan asli yang dikeluarkan
3 [ ]
oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
Surat Akreditas Perguruan Tinggi dari Badan Akreditasi
4 [ ]
Nasional Perguruan Tinggi (BAN PT) yang masih berlaku.

5 Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

6 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

7 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

8 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

9 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kota Palu

Nomor Registrasi 79000191105301727

Nama DINA ADLINA MALLAPPA
Jabatan AHLI PERTAMA - DOKTER (PUSKESMAS BIROBULI)