BAB I

PENDAHULUAN
Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru. Sebagian besar
disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh
hal lain (aspirasi, radiasi, dll). Pneumonia sampai saat ini tercatat sebagai masalah
kesehatan utama pada anak di negara berkembang dan merupakan penyebab utama
morbiditas dan mortalitas anak berusia di bawah lima tahun (balita). 1,2
Pneumonia pada anak dibedakan menjadi:1
1.

Pneumonia lobaris

2.

Pneumonia interstisial (bronkiolitis)

3.

Bronkopneumonia
Bronkopneumonia yang disebut juga pneumonia lobularis,adalah suatu

peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya menyerang

bronkiolus dan mengenai alveolus disekitarnya, yang dapat disebabkan oleh
bermacam-macam

etiologi

seperti

bakteri,

virus,

jamur

dan

benda

asing.Bronkopneumonia yang dijumpai pada anak dan bayi paling sering diakibatkan
oleh Streptococus Pneumonia dan Haemophilus Influenza.2,3
Insiden pneumonia pada negara berkembang hampir 30% pada anak-anak di
bawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi. Di Indonesia, pneumonia
merupakan penyebab kematian urutan ke-3 setelah kardiovaskuler dan Tuberculosis.
Menurut survei kesehatan nasional (SKN) pada tahun 2007, di Indonesia, 22,8%
kematian pada anak umur 1-4 tahun disebabkan oleh pneumonia. 1
Pneumonia menunjukkan gejala khas berupa batuk, sesak napas dan demam.
Pneumonia khususnya bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran
nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak dan
mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnea,

pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di
sekitar hidung dan mulut.1,4
Diagnosis pneumonia di rumah sakit ditegakkan berdasarkan gejala klinis
dengan didukung pemeriksaan laboratorium dan penunjang medis lainnya.
Pemeriksaan

penunjang

laboratorium

darah

rutin

pada

bronkopneumonia

menunjukkan leukositosis. Leukositosis menunjukkan adanya infeksi bakteri, sering

ditemukan pada keadaan bakteremia,dan resiko terjadinya komplikasi lebih tinggi.
Nilai hemoglobin (Hb) biasanya tetap normal atau sedikit menurun.3.
Pemeriksaan radiologi ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua
paru, berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer
paru,disertai dengan peningkatan corakan peribronkial .1
Pemberian antibiotika berdasarkan mikroorganisme penyebab dan manifestasi
klinis.Pemilihan antibiotik dalam penanganan pneumonia pada anak dilakukan secara
empirik sesuai dengan pola bakteri tersering yaitu Streptococcus Pneumonia dan
Haemophilus Influenza.4
Usia merupakan salah satu faktor penting yang mendukung prognosis dari
bronkopneumonia. Prognosis buruk sangat tinggi pada usia penderita yang masih
sangat muda seperti bayi dan juga pada dewasa tua. Mortalitas lebih tinggi juga
didapatkan pada anak-anak dengan keadaan malnutrisi dan datang terlambat untuk
mendapatkan pengobatan. 5,6
Berikut akan dibahas laporan kasus mengenai bronkopneumonia pada seorang
anak.

BAB II
LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN
Tanggal masuk
Identitas penderita
Nama penderita
Jeniskelamin
Umur
Kebangsaan
Suku bangsa

: 31 Juli 2015
: An. R
: Laki-laki
: 1 bulan 20 hari (9 Juni 2015)
: Indonesia
: Kaili

Identitas orang tua/wali

Nama ibu
Nama ayah
Pekerjaan ibu
Pekerjaan ayah
Pendidikan ibu
Pendidikan ayah
Alamat
II.

: Ny. SR (20 tahun)

: Tn. MR (25 tahun)
: IRT
: Wiraswasta
: SMA
: SMA
: Jl. Veteran No. 84

ANAMNESIS
Keluhan Utama
: Batuk, sesak,panas
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan batuk,sesak,panas. Batuk
dialami sejak 1 bulan yang lalu sebelum masuk RS dan memberat sejak sekitar
2 minggu yang lalu. Batuk disertai dengan lendir namun tidak disertai darah.
Pasien juga beringus yang timbul bersamaan dengan batuk.
Pasien juga mengalami sesak napas yang timbul bersamaan dengan
batuk sejak 1 bulan yang lalu dan juga memberat sejak sekitar 2 minggu yang
lalu. Saat sesak, pasien tidak mengalami kebiruan pada bibir dan ujung jari.
Pasien mengalami panas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Panas naik turun, saat panas pasien tidak kejang, tidak ada menggigil. Pasien

muntah 1 hari sebelum masuk rumah sakit, sebanyak 4 kali dan muntah 3 kali
saat berada di unit gawat darurat rumah sakit. Muntah berupa makanan yang
lendir dan susu berwarna putih, muntahan tidak berisi darah dan

tidak

menyembur . Buang air kecil lancar dan seperti biasa. Buang air besar lancar
dan seperti biasa.
Anamnesis Antenatal :
Ibu pasien tidak rutin melakukan pemeriksaan ANC
Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Pasien belum pernah mengalami riwayat penyakit yang sama sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak terdapat anggota keluarga dekat pasien yang mengeluh batuk lama, panas,
amupun sesak.
Riwayat Sosial-Ekonomi :
Menengah kebawah. Rumah beratap dilengkapi dengan plafon, berlantaikan tegel
dengan ventilasi rumah kurang memadai.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Pasien merupakan anak sematawayang. Pasien dilahirkan di salah satu rumah
bersalin di Palu dengan bantuan bidan. Saat hamil, ibu pasien dalam kondisi
yang sehat dan tidak sedang menderita penyakit apapun. BBL 2700 gram dan
PBL : lupa.
Riwayat kepandaian/kemajuan :
Terlentang : 0 sekarang
4

Anamnesis makanan terperinci sejak bayi sampai sekarang

ASI

: lahir sekarang

Susu formula

: 1 bulan - sekarang

Imunisasi
:
Belum pernah mendapatkan imunisasi
Riwayat keluarga
Family tree

Riwayat kebiasaan dan lingkungan :

Pasien saat ini hanya bisa terlentang di tempat tidur, lingkungan sekitar rumah
pasien adalah lingkungan padat penduduk, rumah kedua dari jalan raya besar dan
di depan rumah pasien terdapat bengkel las. Ayah pasien seorang perokok aktif.
IKHTISAR PENYAKIT MENURUT STATUS UGD
-

Batuk berlendir sejak 1 bulan yang lalu

Sesak napas sejak 1 bulan yang lalu
Demam sejak 1 hari sebelum masuk RS
Muntah berisi lendir dan susu sehari sebelum masuk RS dan saat di rumah
sakit

III.

PEMERIKSAAN FISIK
1. KeadaanUmum
Gizi
: Gizi Kurang [Z- Score : (-2) (-3)]
Sianosis
: Tidak ada
Anemia
: Tidak ada
Ikterus
: Tidak ada
Keadaan mental

: Compos mentis

Suhu

: 39,2oC

Respirasi

: 84 x/menit

Denyut Jantung

: 124 x/menit

2. Kulit
Efloresensi
Pigmentasi
Jaringan parut
Lapisan lemak
Turgor
Tonus
Oedema

:
:
:
:
:
:
:

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
< 2 detik
Normal
Tidak ada

3. Kepala
Bentuk
Rambut
Mata
Sclera
Cornea reflex
Pupil
Lensa
Fundus
Visus
Gerakan
Telinga
Hidung
Mulut
Lidah
Gigi
Selaput mulut
Gusi
Bau pernapasan

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Normocephale
Tidak mudah tercabut, berwarna hitam
Conjungtiva : Anemis (-)
Ikterik (-)
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Otorrhea (-)
Rhinorrhea (+), nafas cuping hidung (+)
Bibir : Sianosis (-)
Monoliasis (-)
Normal
Normal
Perdarahan (-)
Normal
6

Tenggorokan
Pharynx
Leher
Kelenjar

:
:
:
:

Tonsil : Sulit dinilai

Hiperemis (-)
Trachea : Normal
Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Kaku kuduk

: Normal

4. Thorax
Bentuk
Rachitic rosary
Ruang intercostal
Precordial bulging
Xiphosternum
Harrlsons groove
Retraksi

:
:
:
:
:
:
:

5. Paru-paru
Inspeksi

: Pergerakan dinding dada simetris bilateral,

Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Normal
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
+ ( Retraksi interkostal)

retraksi interkostal (+)

: Vokal fremitus normal kiri dan kanan, tidak teraba
adanya massa
: Redup seluruh lapang paru
: Bronkovesikuler (+/+), rhonki (+/+) basah halus

basal

paru bilateral, wheezing (-/-)

6. Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Ictus cordis tidak tampak

: Ictus cordis teraba di SIC V linea midclavicularis
sinistra
: Pekak, batas jantung normal
: Bunyi jantung I/II murni reguler, murmur (-),
gallop (-)

7. Abdomen
Bentuk
Lain-lain
Hepar
Lien

: Datar
: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran organ
: Tidak teraba
: Tidak teraba
7

IV.

8. Genitalia

: Tidak ada kelainan

9. Kelenjar

: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

10. Anggota gerak

: Akral hangat (+), edema (-)

11. Otot-otot

: Eutrofi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan darah lengkap
WBC
37,1x 103/uL
RBC
2,9 x 106/uL
HBG
9,8 g/dL
b. Pemeriksaan radiologi
HCT
28,1 %
3
3
Foto thoraks AP :
PLT
317 x 10 /mm
- Perselubungan pada hilus
MCV
95,6 fl
MCH
33,3 pg
kanan dan suprahiler kiri
MCHC
34,9 g/dl
- Cor : dalam batas normal
Sinus dan diafragma baik
Tulang tulang intak
Kesan : Bronchopneumonia susp. spesifik
V. RESUME
Seorang pasien laki laki usia 1 bulan 20 hari masuk rumah sakit dengan
keluhan batuk. Batuk dialami sejak 1 bulan yang lalu, batuk berlendir, beringus
(+), batuk juga disertai dengan sesak napas. Febris (+) sejak 1 hari sebelum
masuk RS. Vomitus (+) 1 hari sebelum masuk RS sebanyak 4 kali, dan 3 kali di
unit gawat darurat UGD. Muntahan berisi lendir dan susu berwarna putih. BAK
dan BAB lancar seperti biasa.
Dari hasil pemeriksaan didapatkan keadaan sakit berat, komposmentis,
status gizi kurang, pada pemeriksaan tanda vital diperoleh , suhu : 39,20C,
respirasi : 84 kali/menit, dan denyut jantung 124 kali/menit . Dari pemeriksaan
fisik diperoleh rinorrhea (+/+), nafas cuping hidung (+), pemeriksaan thoraks :

retraksi interkostal (+), perkusi redup pada kedua lapang paru, dan terdengar
ronkhi (+/+) basah halus pada basal paru bilateral.
Pada pemeriksaan laboratorium darah rutin ditemukan hasil leukositosis
dan anemia, pada pemeriksaan radiologi ditemukan kesan bronkopneumonia
susp. spesifik.
VI.

DIAGNOSIS KERJA
Bronkopneumonia + anemia et causa ?

VII.DIAGNOSIS BANDING
Sepsis
VIII.

TERAPI

Medikamentosa:
-

O2 0,5 -2 liter per menit

IVFD Dextrouse 5% 14 tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Gentamisin 10mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (sonde)
Dexamethason 0,5mg/8j/iv

Non medikamentosa
IX.

Tirah baring
Puasakan

ANJURAN
- Darah lengkap
- Apusan darah tepi
FOLLOW UP

1 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-2)

S: Panas (+) hari kedua, batuk (+), sesak (+), muntah (-), BAB belum hari ini
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
Pernapasan

: 120x/menit
: 80x/menit

Suhu
: 38,1 C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sitem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-),

A: Bronkopneumonia + anemia et causa ?

P: Medikamentosa :
O2 0,5 -2 liter per menit
IVFD Dextrouse 5% 14 tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (sonde)
Dexamethason 0,5mg/8j/iv
Non medikamentosa :
Tirah baring
Puasakan
Pasang sonde (untuk obat)
2 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-3)

10

S: Panas (+) hari ketiga, batuk (+), sesak (+), muntah (-), BAB belum hari ini
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
: 124x/menit
Pernapasan
: 78x/menit, cepat dan dalam
Suhu
: 37,2C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sitem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia + anemia et causa ?

P: Medikamentosa :
O2 0,5 -2 liter per menit
IVFD Dextrouse 5% + meylon 10cc 14 tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Gentamisin 10mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (sonde)
Dexamethason 0,5mg/8j/iv
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv (sonde)

11

Epexol 1,5mg
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 5 cc/2 jam (sonde)

3 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-4)

S: Panas (+) hari keempat, batuk (+), sesak (+), muntah (-), BAB belum sejak 2 hari
yang lalu
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
: 124x/menit
Pernapasan
: 78x/menit
Suhu
: 37,3C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sitem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia + anemia et causa ?

P: Medikamentosa :

12

O2 0,5 -2 liter per menit

IVFD Dextrouse 5% + meylon 10cc 12 tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Gentamisin 10mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (sonde)
Dexamethason 0,5mg/8j/iv
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv (sonde)

Epexol 1,5mg
Apialys drop 0,3cc (sonde)
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 15 cc/2 jam (sonde)
4 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-5)
S: Panas (-) hari kelima, batuk (+), sesak(+), muntah (-), BAB belum sejak 3 hari
yang lalu
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
: 133x/menit
Pernapasan
: 77x/menit
Suhu
: 37C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

13

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sistem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia + anemia et causa ?

P: Medikamentosa :
O2 0,5 -2 liter per menit
IVFD Dextrouse 5% 12 tpm + meylon 10cc 12 tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Gentamisin 10mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (sonde)
Dexamethason 0,5mg/8j/iv
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv (sonde)

Epexol 1,5mg
Apialys drop 0,3cc (sonde)
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 20 cc/2 jam
5 Agustus 2015 ((Perawatan hari ke-6)
S: Panas (-) hari keenam, batuk (+), sesak(+), muntah (-), BAB belum sejak 4 hari
yang lalu
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung

: 127x/menit

14

Pernapasan
: 79x/menit
Suhu
: 37,3C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sitem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia + anemia et causa ?

P: Medikamentosa :
O2 0,5 -2 liter per menit
IVFD Dextrouse 5% 12 tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Gentamisin 10mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (sonde)
Dexamethason 0,5mg/12j/iv
Faryolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv (sonde)

Epexol 1,5mg
Apialys drop 0,3cc (sonde)

15

Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 20 cc/2 jam (sonde)
6 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-7)
S: Panas (-) hari ketujuh, batuk (+), sesak(+), muntah (-), BAB belum sejak 5 hari
yang lalu
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
: 125x/menit
Pernapasan
: 76x/menit
Suhu
: 37,1C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sistem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia + anemia et causa ?

P: Medikamentosa :
O2 0,5 -2 liter per menit
IVFD Dextrouse 5% 12 tpm

16

Cefotaxim 150 mg/12j/iv

Gentamisin 10mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (sonde)
Dexamethason 0,5mg/24j/iv
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv (sonde)

Epexol 1,5mg
Apialys drop 1 x 0,3cc (sonde)
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 20 cc/2 jam/sonde
Anjuran : Periksa darah lengkap
7 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-8)
S: Panas (-) hari ke delapan, batuk (+), sesak berkurang, muntah (-), BAB belum
sejak 6 hari yang lalu
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
: 128x/menit
Pernapasan
: 60x/menit
Suhu
: 36,9C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

17

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sistem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia + anemia et causa ?

P: Medikamentosa :
O2 (KP)
IVFD Dextrouse 5%
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Gentamisin 10mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (sonde)
Dexamethason 0,5mg/8j/iv (STOP)
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv (sonde)

Epexol 1,5mg
Apialys drop 1 x 0,3cc (sonde)
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 20 cc/2 jam (sonde)
8 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-9)
S: Panas (-) hari ke sembilan, batuk (+), sesak berkurang, muntah (-), BAB 1x tadi
malam, warna hitam
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung

: 114x/menit

18

Pernapasan
: 54x/menit
Suhu
: 36,9C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sitem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan Laboratorium darah lengkap (8/09/2015)

WBC
RBC
HBG
HCT
PLT
MCV
MCH
MCHC

14,7x 103/uL
3,90 x 106/uL
12,4 g/dL
39,9 %
232 x 103/mm3
102 fl
31,8 pg
31,1 g/dl

A: Bronkopneumonia + anemia et causa ?

P: Medikamentosa :
O2 (KP)
IVFD Dextrouse 5%
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
19

Gentamisin 10mg/12j/iv
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (KP)
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv (sonde)

Epexol 1,5mg
Apialys drop 1 x 0,3cc (sonde)
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 20 cc/2 jam (sonde)
9 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-10)
S: Panas (-) hari ke sepuluh, batuk (+), sesak berkurang, muntah (-), BAB (+) padat
warna hitam
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
: 100x/menit
Pernapasan
: 51x/menit
Suhu
: 36,7C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sitem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba
20

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia
P: Medikamentosa :
IVFD Dextrouse 5% 12tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Gentamisin 10mg/12j/iv (STOP)
Sanmol drops 3 x 0,3 cc (KP)
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv (sonde)

Epexol 1,5mg
Apialys drop 1 x 0,3cc (sonde)
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 30 cc/2 jam (sonde)
14 Agustus 2015 ((Perawatan hari ke-15)
S: Panas (-) , batuk berlendir (+), sesak (+), muntah (-), BAB/ BAK (+/+)
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
: 120x/menit
Pernapasan
: 45x/menit
Suhu
: 37,7C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

21

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sitem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia
P: Medikamentosa :
O2 (KP)
IVFD Dextrouse 5% 12 tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv

Epexol 1,5mg
Apialys drop 1 x 0,3cc
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 30 cc/2 jam
15 Agustus 2015 (Perawatan hari ke-16)
S: Panas (-) , batuk berlendir (+), sesak (+), muntah (-), BAB/ BAK (+/+)
O: -

Tanda Tanda Vital :

Denyut Jantung
: 120x/menit
Pernapasan
: 46x/menit
Suhu
: 36,6C
Keadaan Umum: Sakit berat
Status gizi : Gizi kurang
Kulit : ruam (-), sianosis (-)
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-

22

Sistem Pernapasan : bentuk dada normal, ekspansi simetris kiri dan kanan,
retraksi interkostal (+), vokal fremitus normal kiri dan kanan, perkusi
redup, batas paru hepar linea midclavicularis dextra spatium intercosta VI,
bunyi paru bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Sistem Kardiovaskuler : denyut ictus cordis tidak terlihat, denyut ictus

cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra, batas jantung normal,
bunyi jantung S1/S2 murni reguler, bunyi tambahan (-)

Sistem Gastrointestinal : inspeksi kesan datar, ruam (-), peristaltik usus (+)
kesan normal, perkusi bunyi timpani di seluruh kuadran abdomen , palpasi
nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

A: Bronkopneumonia
P: Medikamentosa :
O2 (KP)
IVFD Dextrouse 5% 12 tpm
Cefotaxim 150 mg/12j/iv
Fartolin 0,3mg
Interhistin 3mg

3 x 1 pulv

Epexol 1,5mg
Apialys drop 1 x 0,3cc
Non medikamentosa :
Tirah baring
ASI /PASI 30 cc/2 jam

23

BAB III
DISKUSI
Penegakan diagnosis bronkopneumonia pada kasus ini berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada kasus pasien
ini,dari anamnesis didapatkan adanya batuk berlendir sejak sekitar 1 bulan yang lalu
sebelum masuk rumah sakit, yang disertai dengan sesak napas, rinorhea dan demam
yang naik turun sejak 1 hari sebelum masuk RS serta adanya muntah. Pada
pemeriksaan fisik, didapatkan suhu yang sangat meningkat yaitu 39,2oC, adanya
pernafasan cepat yaitu 84 kali per menit disertai pernafasan cuping hidung, pada
pemeriksaan toraks didapatkan adanya retraksi intercostal dan pada auskultasi
didapatkan suara napas tambahan ronki basah halus. Pada pemeriksaan penunjang
berupa darah lengkap ditemukan peningkatan leukosit dan penurunan jumlah

24

eritrosit, hemoglobin, dan MCV, pada pemeriksaan foto thoraks didapatkan kesan
bronckopneumonia suspek spesifik.
Berdasarkan temuan ini maka pasien didiagnosis dengan bronkopneumonia.
Hal ini sesuai teori yang menjelaskan bahwa bronkopneumonia biasanya didahului
oleh infeksi saluran napas atas selama beberapa hari dan suhu tubuh yang
meningkat hingga 39-40 C. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan pernafasan
cepat dan dangkal, pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar mulut atau
hidung. Pada pemeriksaan thoraks, dapat di temukan ronki basah nyaring halus
hingga sedang pada auskultasi, sedangkan pada perkusi sering tidak ditemukan
kelainan. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan leukosit dan juga
anemia yang dapat terjadi akibat suatu proses infeksi. Berdasarkan nilai MCV,
MCH, dan MCHC dari kasus ini dimana nilai MCV mengalami penurunan dan
MCH serta MCHC dalam batas normal sehingga digolongkan kedalam suatu
anemia mikrositik normokromik. Kondisi penyakit lain yang menunjukkan
penurunan MCV adalah anemia defisiensi besi (ADB), malignansi, artritis
reumatoid, hemoglobinopati (talasemia, anemia sel sabit, hemoglobin C), keracunan
timbal, radiasi. 4
Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang melibatkan
bronkus atau bronkiolus
distribution).

dimana

distribusi

berbentuk

bercak-bercak

(patchy

Virus merupakan penyebab tersering pneumonia pada bayi usia 1

bulan sampai 2 tahun. Pola kuman penyebab pneumonia biasanya berubah sesuai
dengan distribusi umur pasien. Namun secara umum bakteri yang berperan penting
dalam pneumonia adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae,
Staphylococcus aureus, Streptococcus group

B serta kuman atipik Chlamydia

pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae. 4

USIA

ETIOLOGI YANG SERING

ETIOLOGI YANG
JARANG
25

Neonatal

1 bulan - 3 bulan

4 bulan 5 tahun

5 Tahun ke atas

BAKTERI
E.Coli
Streptoccous Hemolitikus Grup B
Streptoccous Pneumoniae

BAKTERI
Chlamydia Trachomatis
Streptoccous Pneumoniae
VIRUS
Adenovirus
Virus Influenza
Virus Paraiinfluenza
Bakteri
Chlamydia Pneumonia
Mycoplasma Pneumoniae
Streptococcus Pneumoniae
Virus
Adenovirus
Virus Influenza
Virus Parainflueza
Rhinovirus
Bakteri
Chlamydia Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
Streptococus Pneumoniae
H. Influenza

BAKTERI
Bakteri Anaerob
Streptoccous Group
D
Haemophillus
Influenzae
VIRUS
cytomegalovirus
Herpes Simpleks
BAKTERI
Bordetella Pertussis
H.Influenza Tipe B
S. Aureus
Bakteri
H. Influenza
Moraxella Chataralis
S. Aureus
Virus
Varicella- Zooster
VIRUS
Adenovirus
Epstein-Barr
Rhinovirus
Parainfluenza Virus
Influenza Virus

Selain faktor diatas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh terhadap

terjadinya bronkopneumonia. Sistem imun pada penderita-penderita penyakit yang
berat seperti AIDS dan respon imunitas yang belum berkembang pada bayi dan anak
merupakan faktor predisposisi terjadinya penyakit ini.1,4

26

Normalnya, saluran pernafasan steril dari daerah sublaring sampai parenkim

paru. Paru-paru dilindungi dari infeksi bakteri melalui mekanisme pertahanan
anatomis dan mekanis, dan faktor imun lokal dan sistemik. Mekanisme pertahanan
awal berupa filtrasi bulu hidung, refleks batuk dan mukosilier aparatus. Mekanisme
pertahanan lanjut berupa sekresi Ig A lokal dan respon inflamasi yang diperantarai
leukosit, komplemen, sitokin, imunoglobulin, makrofag alveolar, dan imunitas yang
diperantarai sel.Infeksi paru terjadi bila satu atau lebih mekanisme di atas terganggu,
atau bila virulensi organisme bertambah. Agen infeksius masuk ke saluran nafas
bagian bawah melalui inhalasi atau aspirasi flora komensal dari saluran nafas bagian
atas, dan jarang melalui hematogen.1,2
Invasi bakteri ke parenkim paru menimbulkan konsolidasi eksudatif jaringan
ikat paru yang bisa lobularis (bronkhopneumonia), lobus, atau intersisial. Secara
patologis, terdapat 4 stadium pneumonia, yaitu :
1. Stadium I (4-12 jam pertama atau stadium kongesti)
Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan awal yang
berlangsung pada daerah yang baru terinfeksi. Hal ini ditandai dengan
peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia
ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast
setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut
mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan
jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin
untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas
kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam
ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan
alveolus. 1,4
2. Stadium II (48 jam berikutnya)
Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah
merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian
dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya
penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah.
27

Pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak
akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48
jam.1,4
3. Stadium III (3-8 hari berikutnya)
Disebut hepatisasi kelabu, yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih
mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin
terakumulasi di seluruh daerah yang terinfeksi dan terjadi fagositosis sisa-sisa
sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai direabsorbsi, lobus masih tetap
padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan
kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.4,7
4. Stadium IV (7-11 hari berikutnya)
Disebut juga stadium resolusi, yang terjadi sewaktu respon imun dan
peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh
makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.4
Bronkopneumonia dimulai dengan masuknya bakteri atau virus melalui
inhalasi, aspirasi, hematogen dari fokus infeksi atau penyebaran langsung sehingga
terjadi infeksi dalam alveoli, membran paru mengalami peradangan dan
menimbulkan kebocoran sehingga cairan dan bahkan sel darah merah masuk ke
alveoli. Dengan demikian alveoli yang terinfeksi secara progresif menjadi terisi
dengan cairan sel-sel dan infeksi menyebar dari alveolus ke alveolus lainnya.9
Gejala klinis yang khas dari pneumonia yaitu: Batuk, demam dan sesak
napas. Pneumonia khususnya bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi
saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak dan
mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnea,
pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di
sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit,anak
akan mendapat batuk setelah beberapa hari, di mana pada awalnya berupa batuk
kering kemudian menjadi produktif.Menurut Henry Goma, Dkk, pneumonia
diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 atau lebih gejala berikut:2,3,4
1. Sesak napas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada
2. Demam
28

3. Batuk
3. Ronkhi basah halus-sedang nyaring (crackles)
4. Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difus
5. Leukositosis
WHO mengembangkan pedoman klinis untuk memudahkan diagnosis klinis
dan tata laksana pneumonia pada anak. Berdasarkan pneumonia dibedakan
menjadi:9
-

Pneumonia sangat berat, bila dijumpai sesaknafas, nafas cepat, terjadi

sianosis sentral, tidak dapat minum serta kesadaran menurun

Pneumonia berat, bila dijumpaisesak, nafas cepat,adanya retraksi namun

tanpa sianosis dan masih dapat minum

- Pneumonia, bila hanya dijumpai nafas cepat tanpa adanya retraksi.
Kriteria nafas cepat yaitu : 1
- Bayi kurang 2 bulan : frekunsi nafas > 60 kali per menit
- Usia 2 bulan 1 tahun : frekuensi nafas > 50 kali per menit
- Usia 1 5 tahun : frekuensi nafas > 40 kali per menit
Pneumonia secara umum memiliki faktor resiko seperti tidak mendapat
imunisasi yang lengkap, asi tidak adekuat, sering terpajan polusi seperti asap rokok,
adanya penyakit paru seperti asma, pasien dengan malnutrisi, pasien dengan
imunosupresi dan imunodefisiensi seperti pada pasien dengan HIV, pasien dengan
defek anatomi bawaan, adanya penyakit paru dan penyakit penyerta lainnya. Pada
kasus ini, pasien memiliki faktor resiko yang besar untuk mengalami pneumonia
karena pasien belum pernah mendapatkan imunisasi sama sekali, status gizi kurang
pada bayi menyebabkan rentan untuk mengalami penurunan daya tahan tubuh, serta
sering terpapar oleh asap rokok karena ayah pasien sering merokok didalam rumah
setiap hari.8
Berdasarkan pedoman klinis WHO, kasus pada pasien ini tergolong dalam
pneumonia berat karena terjadi retraksi dada namun tidak disertai dengan sianosis.9
Pemeriksaan darah rutin pada pasien ini menunjukkan adanya leukositosis
sebesar 37,1 x 103/uL. Berdasarkan teori, Pemeriksaan penunjang laboratorium darah
29

rutin

pada

bronkopneumonia

menunjukkan

leukositosis.

Leukositosis

pada

bronkopneumonia menunjukkan adanya infeksi. Pneumonia yang disebabkan oleh virus

dapat nornal atau meningkat tetapi tidak melebihi 20.000/mm3 dengan predominan
limfosit, sedangkan pada pneumonia bakterial dapat meningkat 15.000- 40.000/mm 3
dan predominant granulosit. Dari nilai leukosit pada pasien ini kemungkinan
pneunomia pada pasien disebabkan oleh bakteri. Nilai hemoglobin (Hb) biasanya
tetap normal atau sedikit menurun. Pada pasien ini hemoglobin serta eritrositnya
sedikit mengalami penurunan. 3.
Pemeriksaan radiologi ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua
paru, berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer
paru,disertai dengan peningkatan corakan peribronkial. Pemeriksaan foto thorax pada pasien
ini didapatkan gambaran khas bronkopneumonia.2,7
Penatalaksanaan pneumonia khususnya bronkopneumonia pada anak terdiri
dari 2 yaitu penatalaksanaan umum dan khusus:1,7
1.

Penatalaksanaan Suportif
a. Pemberian oksigen 2-4 L/menit
b.

2.

Pemberian cairan intravena.

Penatalaksanaan Kausal
a. Mukolitik dan ekspektoran
b.

Obat penurun panas diberikan hanya pada penderita demam

c. Pemberian

antibiotika

berdasarkan

mikroorganisme

penyebab

dan

manifestasi klinis.Pemilihan antibiotik dalam penanganan pneumonia pada

anak dilakukan secara empirik sesuai dengan pola bakteri tersering yaitu
Streptococcus Pneumonia dan Haemophilus Influenza. Untuk bayi di bawah
3 bulan diberikan golongan penisilin seperti ampisillin 100 mg/ kgBB/ 24
jam IV dalam 4 dosis dan gentamisin 5 mg/kgBB/24 jam IV, dalam 2 dosis.
Untuk usia > 3 bulan, amoxicillin dipadu dengan kloramfenikol merupakan
obat pilihan pertama. Jika kondisi pasien berat, antibiotik pilihan adalah
golongan

sefalosporin.

Antibiotik

paranteral

diberikan

48-72

jam,
30

dilanjutkan dengan pemberian per oral selama 7-10 hari. Jika diduga
penyebab adalah Stafilokokus, maka dapat diberikan kloksasilin. 9
Pada pneumonia yang memerlukan rawat inap, rumah sakit di Indonesia
biasanya

menggunakan

antibiotik

beta-laktam,

ampisillin,

atau

amoksisilin

dikombinasikan dengan kloramfenikol. Feyzullah dkk melaporkan hasil perbandingan

pemberian

antibiotik

yaitu

penisilin

intravena(25.000U/kgBB/4

jam),

kloramfenikol (15 mg/kgBB setiap 6 jam), dan seftriakson intravena (50mg/kgBB/12

jam).1
Tatalaksana pneumonia sesuai dengan kuman penyebabnya. Namun karena
berbagai kendala diagnostik etiologi, untuk semua pasien pneumonia diberikan
antibiotik secara empiris. Walaupun sebenarnya pneumonia viral tidak memerlukan
antibiotik, tapi pasien tetap diberi antibiotik karena kesulitan membedakan infeksi
virus dengan bakteri. 2
Usia
0-2 minggu

Rawat jalan

>2-4
minggu

>1-2 bulan

>2-5 bulan

Rawat Inap
1. Ampisillin +
Gentamisin
2. Ampisillin +
Cefotaksim
1. Ampisillin +
Cefotaksim atau
Ceftriaxon
2. Eritromisin

1. Ampisillin +
Gentamisin
2. Cefotaksim atau
Ceftriaxon
1. Ampisillin
2. Sefuroksim
sefiksim

1. Ampisillin
2. Ampisillin +
Kloramfenikol
Sefuroksim
Ceftriaxon

Bakteri Patogen
- E. Coli
- Streptococcus B
- Nosokomial
Enterobacteria
- E. Coli
- Nosokomial
Enterobacteria
- Streptococcus B
- Klebsiella
- Enterobacter
- C. Trachomatis
- E. Coli and other
Enterobacteria
- H. influenza
- S. pneumonia
- C. Trachomatis
- H. influenza
- S. pneumonia

31

>5 tahun

1. Penisillin A
2. Amoksisilin
Eritromisin

1. Penisillin G
2. Sefuroksim
Seftriakson
Vankomisin

- S. pneumonia
- Mycoplasma 9

Kombinasi obat biotik yang diberikan pada pasien ini sesuai dengan teori
berdasarkan umur pasien, yaitu diberikan Cefotaxim 150 mg/12j/iv\ dan Gentamisin
10mg/12j/iv. Cefotaxime adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang
memiliki aktivitas anti bakteri. Aktivitas bakterisidal didapat dengan cara
menghambat sisntesis dinding sel. Cefotaxime diindikasikan untuk pengobatan
dengan infeksi yang disebabkan oleh bakteri sensitif seperti pada Infeksi saluran
pernafasan bagian bawah: termasuk pneumonia yang disebabkan streptococcus
pneumonia, S. pyogenes (Streptococcus group A) dan Streptococci lain (tidak
termasuk Enterococci, seperti S. faecalis), Staphylococcus aureus (produksi
penisilinase dan tidak produksi penisilinase), Escherichia coli. Dosis untuk bayi dan
anak 50 100 mg/KgBB/hari dibagi dalam 2 4 dosis setara. Gentamisin adalah
aminoglikosida antibiotik , digunakan untuk mengobati banyak jenis bakteri infeksi,
terutama yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif. Dosis untuk bayi dan anak < 5
tahun : 7,5 mg/kg BB/hari.
Fartolin berisi salbutamol sulfat yang merupakan obat golongan
bronkodilator. Obat ini bekerja dengan merangsang sistem adrenergik sehingga
memberikan efek bronkodilatasi. Khususnya -2 simpatomimetika (-2-mimetik), zat
ini bekerja selektif terhadap reseptor -2 (bronchospasmolyse) dan tidak bekerja
terhadap reseptor -1 (stimulasi jantung). Kelompok -2-mimetik seperti Salbutamol,
Fenoterol, Terbutalin, Rimiterol, Prokaterol dan Tretoquinol. Epexol berisi ambroxol
yang merupakan golongan mukolitik. Interhistin atau mebhydrolin merupakan obat
golongan antihistamin, khususnya antagonis reseptor histamin H1. Apialys
merupakan vitamin tambahan yang dapat menambah nafsu makan, kandungannya
terdiri atas; Vitamin A 2000 iu, Vitamin B1 1 mg, Vitamin B2 1,2 mg, Vitamin B6 1

32

mg, Vitamin B12 2 mcg, Vitamin C 30 mg, Vitamin D 400 iu, Nikotinamida 10 mg,
Lisin HCl 25 mg, pantotenol 5 mg. Dosis untuk Usia kurang dari 12 bulan adalah 1
kali sehari 0,3 mL.
Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri dalam
rongga thorax (seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis) atau penyebaran secara
hematologi. Meningitis, artritis supuratif, dan osteomielitis adalah komplikasi yang
jarang dari penyebaran infeksi hematologi. Komplikasi pada anak meliputi empiema,
perikarditis, pneumotoraks,atau infeksi ektrapulmoner seperti meningtis purulenta.
Empiema merupakan komplikasi tersering yang terjadi pada pneumonia bakteri.1,4
Pada hari pertama pasien masuk rumah sakit, kondisi pasien sangat tidak
stabil dan dibuktikan dengan hasil laboratorium jumlah leukosit yang meningkat
tajam, menandakan suatu kondisi infeksi yang serius sehingga dicurigai adanya
komplikasi bronkopneumonia berupa sepsis, namun dengan pengobatan yang cepat
dan tepat kondisi pasien membaik dalam 8 hari berikutnya, ditandai dengan
penurunan jumlah leukosit dari 37,1 x 103/uL turun menjadi 14,7 x 103/uL dan
perbaikan klinis. Faktor risiko sepsis meliputi faktor risiko mayor yaitu ketuban pecah
dini (KPD) >18 jam, ibu demam intrapartum >380C, korioamnionitis, ketuban
berbau,denyut jantung janin (DJJ) >160x/menit. Faktor risiko minor terdiri dari KPD
>12jam, demam intrapartum >37,50C, skor APGAR rendah (menit 1 skor <5 dan
menit 5 skor <7), BBLSR (<1500 gram), kembar, usia kehamilan <37 minggu,
keputihan yang tidak diobati, ibu yang dicurigai infeksi saluran kemih (ISK). Seorang
bayi memiliki risiko sepsis bila memenuhi dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor
ditambah dua kriteria minor.11
Prognosis buruk sangat tinggi pada usia penderita yang masih sangat muda
seperti bayi dan juga pada dewasa tua. Pada bayi muda resiko sepsis atau prognosis
yang buruk meningkat pada bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah,
prematur, anak yang lahir dari ibu dengan riwayat infeksi berat atau ibu yang sakit

33

selama kehamilan. Dengan pengobatan, kebanyakan jenis pneumonia bakteri akan

stabil dalam waktu 36 hari. Kadang-kadang memakan waktu beberapa minggu
sebelum kebanyakan gejala diatasi. Di kalangan orang yang memerlukan perawatan
di rumah sakit, mortalitas mungkin hingga 10% dan di kalangan mereka yang
memerlukan perawatan intensif (ICU) mortalitas bisa mencapai 3050%. Bayi atau
anak dengan pneumonia mempunyai resiko mortalitas yang tinggi pada usia 1, 2 atau
3 tahun, biasanya 20% - 30% bayi mengalami kematian. Setelah usia 2 atau 3 tahun
angka mortalitas bronkopneumonia menurun.5,6
Bronkopneumonia pada kasus ini memiliki prognosis yang baik

karena

didiagnosis dini dan ditangani secara adekuat tidak prematur, berat lahir cukup yaitu
2700gram dan ibu pasien tidak mengidap penyakit infeksi berat selama kehamilan
atau saat proses persalinan. Mortalitas lebih tinggi didapatkan pada anak-anak dengan
keadaan malnutrisi dan datang terlambat untuk mendapatkan pengobatan.4,8

34

DAFTAR PUSTAKA
1. Rahajoe N., Supriyatno B., Setyanto D. Buku Ajar Respirologi Anak, Edisi
Pertama. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2010
2. Sumarmo, S., Soedarmo, P., Hadinegoro, S. R.. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri
Tropis. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia.2010
3. Sectish, Theodore C, and Charles G, Prober. Pneumonia. Dalam: Behrman R.E.,
et.al (editor). Ilmu Kesehatan Anak Nelsons vol. 2 edisi. 15. Jakarta: EGC. 2000
4. FKUI. Ilmu Kesehatan Anak Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 1995
5. Behera, D. Textbook of pulmonary medicine (2nd ed.). New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Pub. 2010. pp. 296297. ISBN 9788184487497.
6. Roderick Heffron. Pneumonia, with Special Reference to Pneumococcus Lobar
Pneumonia.1979.
7. IDAI. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak edisi I.Jakarta :Badan
Penerbit IDAI. 2009
8.

Permana, Adhy, dkk.The Disease: Diagnosis & Terapi. Fakultas Kedokteran

Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta. 2010

9. Alsagaff, Hood, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Bagian Penyakit Paru dan
Saluran Nafas FK UNAIR. Surabaya.2004
10. FK UNHAS. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FK UNHAS. Makassar.2009
11. Wilar R., Kumalasari E, Suryanto, Gunawan. Faktor Risiko Sepsis Awitan Dini.
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
RS Prof.Dr.R.D.Kandou, Manado. Sari Pediatri, Vol. 12, No. 4. 2010

35