NO.

B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

Halaman 1/4
SURAT KETERANGAN VISUM ET REPERTUM
KORBAN HIDUP
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik & Medikolegal (IKFM)
Fakultas Kedokterandan Ilmu KesehatanUniversitas Tadulako
Rumah SakitBhayangkara Palu
Jalan Dr. Suharso No. 2 Palu
Palu,14 Maret 2016
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO.VER/045/14/III/2016/ Untad
NO. VER/01/14/III/2016/Bhayangkara
Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Anny, Nip. 1965071120081003, merupakan
dokter umum Rumah Sakit Bhayangkara Palu, sehubungan dengan surat
permintaan penyidik :
Nama

: Fridrek Dibbetz -----------------------------------------

Pangkat/jabatan

: AIPTU ----------------------------------------------------

Nomor Surat

:B / 27/ III / 2016 / Res-Palu/Sek-Palbar --------------

Tertanggal
: 14 Maret
2016-------------------------------------------Asal Instansi

: Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resort Palu

Sektor Palu Barat----------------------------------------

Peristiwa

: Penganiayaan --------------------------------------------

Menerangkan bahwa pada hari senin empat belas maret dua ribu enam belas pukul
sebelas lewat empat puluh lima menit waktu Indonesia bagian tengah di Rumah
Sakit Bhayangkara, telah memeriksa seorang pasien yang sesuai dengan surat
permohonan adalah:
Nama

: Nur Haria----------------------------------------------------------

Umur

: 72 tahun -----------------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Perempuan---------------------------------------------------------

NO. B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

Halaman 2/4
Agama
:
Islam---------------------------------------------------------------Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga----------------------------------------------

Alamat

: Jalan S. Wera No. 31 B Palu-----------------------------------

Bangsa

: Indonesia----------------------------------------------------------

Korban datang diantar penyidik dan keluarga korban ke unit gawat darurat Rumah
Sakit Bhayangkara pada hari senin, tanggal empat belas maret dua ribu enam
belas pukul sebelas lewat tiga puluh menit waktu Indonesia bagian tengah, dengan
dugaan penganiayaan. Menurut pengakuan korban penganiayaan ini terjadi pada
hari senin, tanggal empat belas maret dua ribu enam belas sekitar pukul tujuh
waktu Indonesia bagian tengah di jalan S. Wera Kelurahan Ujuna Palu, yang
dilakukan oleh orang yang dikenal korban. Menrut korban, korban didorong dari
arah depan sehinggah korban terjatuh dan punggung korban terbentur di trotoar
jalan. Korban mengeluh sakit pada punggung belakang, kaki kanan, dan jari manis
sebelah kanan.------------------------------------------------------Pemeriksaan Fisik : ----------------------------------------------------------------------Kesadaran : sadar penuh. ---------------------------------------------------------------Tekanan darah : seratus dua puluh per delapan puluh milimeter air raksa.---------Pernapasan

: enam belas kali permenit.----------------------------------------------

Nadi

: delapan puluh delapan kali permenit.-----------------------------------

Suhu

: tiga puluh enam koma tujuh derajat selsius.--------------------------

Kepala

: tidak ditemukan kelianan-------------------------------------------------

Leher

: tidak ditemukan kelainan.------------------------------------------------

Dada

: tidak ditemukan kelainan.------------------------------------------------

Perut

: tidak ditemukan kelainan.------------------------------------------------

Pinggang

: tidak ditemukan kelainan.------------------------------------------------

Punggung
: tidak terdapat luka, memar maupun perubahan warna pada kulit,
terdapat nyeri tekan pada punggung tengah bagian bawah.-----------------------------

NO. B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

Halaman 3/4
Kelamin

: tidak ditemukan kelainan.------------------------------------------------

Bokong

: tidak ditemukan kelainan.------------------------------------------------

Lengan

: tidak ditemukan kelainan-------------------------------------------------

Tangan
: pada tangan kanan terdapat satu buah luka terbuka pada
ujung jari keempat tangan kanan bagian dalam. Luka berbentuk tidak beraturan
dengan panjang satu sentimeter dan lebar nol koma tujuh sentimeter. Pada luka
terdapat jembatan jaringan, dasar luka berwarna merah, tepi luka tidak rata, tebing
luka terdiri dari kulit dan jaringan ikat padat. Terapat pembengkakan, perdarahan
aktif dan jaringan kulit mati disekitar luka yang dilakukan pengangkatan jaringan
kulit
mati.--------------------------------------------------------------------------------------------Tungkai

: tidak ditemukan kelainan-------------------------------------------------

Kaki
: pada kaki sebelah kanan terdapat satu buah luka lecet pada mata
kaki kanan, berukuran panjang satu koma lima sentimeter dan lebar nol koma
delapan sentimeter. Dasar luka berwarna merah, terdapat tumpukan jaringan kulit
ditepi luka bagian belakang, ada pembengkakan dan nyeri tekan disekitar luka.---Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan.-----------------------------------------------Kesimpulan : Telah dilakukan pemeriksaan luar pada Nur Haria, perempuan
berusia tujuh puluh dua tahun. Pada hasil pemeriksaan luar satu buah luka robek
pada ujung jari keempat tangan kanan bagian dalam dan satu buah luka lecet gores
pada mata kaki sebelah kanan. Kedua luka dapat ditimbulkan oleh trauma tumpul.
Luka robek memerlukan perawatan. Penyembuhan luka berkisar satu sampai dua
minggu
jika
tanpa
penyulit-------------------------------------------------------------------

Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya, dengan mengingat

sumpah jabatan.---------------------------------------------------------------------------Palu, 14 Maret 2016
Dokter yang memeriksa

NO. B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

dr. Anny
halaman 4/4
LAMPIRAN DOKUMENTASI

Gambar 1. Foto SPV

NO. B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

Gambar 2. Foto Whole Body

NO. B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

Gambar 3. Foto Regio Punggung

NO. B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

Gambar 4. Foto Close Up Punggung Bawah Bagian Tengah

Gambr 5. Foto Regio Luka Robek

Pada Jari Keempat Sebelah Kanan

NO. B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

Gambar 6. Foto Close Up Luka Robek

Pada Jari Keempat Sebelah Kanan

Gambar 7. Foto Regio Luka Lecet Gores

Pada Mata Kaki Sebelah Kanan

NO. B/27/III/2016/Res- Palu/Sek-Palbar

Gambar 8. Foto Close UP Luka Lecet Gores

Pada Mata Kaki Sebelah Kanan