KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Bengkalis

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
41527197032903041
No. Identitas KTP : 1403092307917251
Nama Akun : MUHAR ROMA
Nama Sesuai Ijazah : MUHAR ROMA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : BAGAN SIAPI - API / 22-07-1991
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : ROKAN HILIR / 22-07-1991
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH PEKANBARU
Akreditasi :C Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 2177/SKM/2014 / 2014
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN (RSUD KEC.MANDAU)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : UPT Balai Pengembangan SDM BKPP Kab. Bengkalis

Tgl / Jam Pendaftaran : 12-07-2021 / 15:12:30

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

2 Kartu Tanda Penduduk/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]

3 Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

4 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

5 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

6 Pas Foto terbaru dengan latar belakang merah [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Bengkalis

Nomor Registrasi 41527197032903041

Nama MUHAR ROMA
Jabatan AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN (RSUD KEC.MANDAU)