KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Sumbawa Barat

Jenis Seleksi : PPPK (Non Guru)

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
91000980124207025
No. Identitas KTP : 5207024210890001
Nama Akun : SAHRA TINNUR
Nama Sesuai Ijazah : SAHRA TINNUR
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : TALIWANG / 02-10-1989
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : SUMBAWA BARAT / 02-10-1989
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Akademi Kebidanan Anugrah Abadi
Akreditasi :- Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 071/2011 / 2011
Formasi Jabatan : TERAMPIL - BIDAN (PUSKESMAS MALUK)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung CAT Sumbawa Barat

Tgl / Jam Pendaftaran : 19-07-2021 / 20:04:29

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Keterangan Pengalaman Kerja pada bidang pekerjaan yang relevan dengan jabatan dilamar, dan ditandatangani oleh
1 [ ]
pejabat yang berwenang.
Surat Tanda Register (STR) bukan internship, sesuai jabatan yang dilamar (linier) yang masih berlaku pada saat
2 [ ]
pendaftaran, dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada STR.

3 Kartu Tanda Penduduk/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]

4 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

5 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

6 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

7 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Sumbawa Barat

Nomor Registrasi 91000980124207025

Nama SAHRA TINNUR
Jabatan TERAMPIL - BIDAN (PUSKESMAS MALUK)