KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Nias Barat

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
54000591136718021
No. Identitas KTP : 1208176311950004
Nama Akun : DEDE ATWINDA AMBARITA
Nama Sesuai Ijazah : DEDE ATWINDA AMBARITA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Dolok Ilir / 23-11-1995
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : SIMALUNGUN / 23-11-1995
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
Akreditasi :C Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 005/1269/02-08/USM-INDONESIA/2016 / 2016
Formasi Jabatan : TERAMPIL - BIDAN (UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT RAWAT INAP AMBUKHA)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :

Tgl / Jam Pendaftaran : 14-07-2021 / 13:31:24

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

2 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan yang masih berlaku pada saat pendaftaran [ ]

3 Kartu Tanda Penduduk/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]

4 Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

5 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

6 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

7 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

8 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Nias Barat

Nomor Registrasi 54000591136718021

Nama DEDE ATWINDA AMBARITA
Jabatan TERAMPIL - BIDAN (UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT RAWAT INAP AMBUKHA)