KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Kepulauan Anambas

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
11000982051305012
No. Identitas KTP : 2105031502890001
Nama Akun : DANI
Nama Sesuai Ijazah : DANI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Munjan / 15-02-1989
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : KEPULAUAN ANAMBAS / 15-02-1989
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
Universitas Terbuka
Akreditasi :- Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 PEMERINTAHAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : CA 006698 / 32015302943 / 2015
Formasi Jabatan : ANALIS DOKUMEN PERIZINAN (DINAS PENANAMAN MODAL DAN PTSP TRANSMIGRASI DAN
TENAGA KERJA | BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN PERIZINAN DAN NONPERIZINAN
| SEKSI PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PERIZINAN PEMBANGUNAN)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Aula Prof. Dr. Mohamad Zein

Tgl / Jam Pendaftaran : 21-07-2021 / 10:11:23

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Lamaran diketik menggunakan komputer (jenis huruf Arial, besar huruf 12) dengan menyebutkan jenis formasi dan
1 [ ]
unit kerja yang dilamar dan ditandatangani di atas materai Rp 10.000,- yang ditujukan kepada Bupati Kepulauan Anambas
c.q Panitia Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara Kabupaten Kepulauan Anambas Tahun 2021

2 Scan Kartu Tanda Penduduk Asli/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]
Scan 2 (dua) jenis Surat Pernyataan yang diketik menggunakan komputer dan huruf arial ukuran 12 sesuai dengan
3 [ ]
persyaratan instansi (format terlampir dipengumuman)

4 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi. [ ]

Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi (bagi tenaga kesehatan scan Transkrip Nilai Asli digabung
5 [ ]
dengan Scan STR Asli yang masih berlaku)

6 Pas Foto dengan latar belakang merah ukuran 4x6 cm (setengah badan) [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Kepulauan Anambas

Nomor Registrasi 11000982051305012

Nama DANI
ANALIS DOKUMEN PERIZINAN (DINAS PENANAMAN MODAL DAN PTSP TRANSMIGRASI DAN TENAGA
Jabatan KERJA | BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN PERIZINAN DAN NONPERIZINAN | SEKSI
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PERIZINAN PEMBANGUNAN)