KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Ogan Komering Ulu Timur

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
61000206091108061
No. Identitas KTP : 1608011906020001
Nama Akun : PRAYOGA ALAMSYAH
Nama Sesuai Ijazah : PRAYOGA ALAMSYAH
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : BANDAR LAMPUNG / 19-06-2002
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : BANDAR LAMPUNG / 19-06-2002
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
SMA NEGERI 1 MARTAPURA
Akreditasi :- Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : DN-11/M-SMA/13/ 0487517 / 2020
Formasi Jabatan : PENGADMINISTRASI HUKUM (ASISTEN PEMERINTAHAN DAN KESEJAHTERAAN RAKYAT |
BAGIAN HUKUM DAN ORGANISASI | SUB BAGIAN PERUNDANG-UNDANGAN)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung Golden Sriwijaya - Kota Palembang

Tgl / Jam Pendaftaran : 18-07-2021 / 10:28:02

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan asli Surat lamaran, ditulis tangan huruf Kapital dan ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,- dengan menggunakan
1 [ ]
pena tinta hitam, ditujukan ke Bupati OKU TIMUR
Scan Asli E-KTP/KK/Surat Keterangan telah melakukan perekaman dari DUKCAPIL yang masih berlaku bagi yang belum
2 [ ]
memiliki e-KTP
Scan asli
3 [ ]
1. Surat pernyataan yang ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,- oleh pelamar (sesuai anak lampiran 4 Peraturan
Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2018)
2. Surat pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas/mutasi selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat CPNS dan
ditandatangani di atas Materai Rp. 10.000,-
Scan Asli Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan dan Sertifikat Akreditasi yang berlaku pada tahun kelulusan "jika tidak
4 [ ]
tercantum dalam ijazah"

5 Scan Asli Transkrip Nilai [ ]

6 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Ogan Komering Ulu Timur

Nomor Registrasi 61000206091108061

Nama PRAYOGA ALAMSYAH
Jabatan PENGADMINISTRASI HUKUM (ASISTEN PEMERINTAHAN DAN KESEJAHTERAAN RAKYAT | BAGIAN
HUKUM DAN ORGANISASI | SUB BAGIAN PERUNDANG-UNDANGAN)