KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Katingan

Jenis Seleksi : PPPK Tenaga Kesehatan

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
11000896062506026
No. Identitas KTP : 6206052606980001
Nama Akun : RONALDO
Nama Sesuai Ijazah : RONALDO
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : TUMBANG MARAK / 26-06-1998
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : KATINGAN / 26-06-1998
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan : YAYASAN EKA HARAP SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) EKA
HARAP DI PALANGKA RAYA
Akreditasi :C Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 142012021000745 / 2021
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN (RUMAH SAKIT UMUM PRATAMA TUMBANG
SAMBA)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Laboratorium CAT Pemerintah Daerah Kabupaten Katingan

Tgl / Jam Pendaftaran : 09-10-2023 / 00:00:10

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai [ ]

2 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai [ ]
Surat keterangan bekerja di bidang kerja yang relevan yang ditandatangani oleh pimpinan unit kerja, paling singkat 2 (dua)
3 [ ]
s.d. 7 (tahun) sesuai dengan jenjang dan jabatan fungsional yang dilamar (Ketentuan dapat dilihat pada Kepmen PAN RB
No. 648 Tahun 2023)
Kartu Tanda Penduduk/ Surat Keterangan dari DUKCAPIL/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh
4 [ ]
Instansi
Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari
5 [ ]
kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan
Transkrip nilai asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri melampirkan Transkrip nilai dan surat keputusan hasil
6 [ ]
konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan

7 Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Katingan

Nomor Registrasi 11000896062506026

Nama RONALDO
Jabatan AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN (RUMAH SAKIT UMUM PRATAMA TUMBANG SAMBA)