Ternate, 26 Juli 2022

Nomor : 03/PKVHI-Malut/XII/2022
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Izin Mengikuti Kegiatan

Kepada Yth:
Direktur RSUD Dr. H. CHASAN BOESOERIE
Di –
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakan Pertemuan TIM PKVHI Wilayah Maluku Utara
Bersama Tim Layanan HIV (Klinik Jasmine) Pada layanan HIV Di Kabupaten Halmahera
Tengah, yang akan dilaksanakan pada Hari/Tanggal : Jumat, 29 Juli s/d Sabtu, 30 Juli 2022.
Maka dengan ini kami mohon untuk dapat diberikan izin kepada nama-nama yang yang
disebutkan pada lampiran surat ini.

Demikian Permohonan Izin ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Pengurus Wilayah
Perhimpunan Konselor VCT HIV Indonesia Maluku Utara

Ketua

Sumardi Hatim, S.Kep,Ns

Sekretariat PKVHI Wilayah Maluku Utara

Jl. Cempaka Kel. Tanah Tinggi Kec. Ternate Selatan RSUD Dr. H. Chasan BoesoirieTernate
Telp : (0921) 312121 Email : hatimsumardi@rocketmail.com
Lampiran

Tim PKVHI & Tim Layanan HIV/AIDS Peserta Pertemuan

NO NAMA Ruangan / Unit Keterangan

1. dr. ASYURA ABDULLAH, Sp.PD Penyakit Dalam
2. SUMARDI HATIM, S.Kep, Ns Interna Pria
3. SURIANTI SULEMAN, S.Kep,Ns VIP. Amarilis
4. MUCHLIS MARHABAN, Instalasi Farmasi
5. ADRIANI MAHMUD, SPI
6. ADE IRMA DJURUMUDI,Amd.Keb Klinik Jasmine
7. WAHYUNI KASUBA Klinik Jasmine
8. MUNA TUHULELE, Amd, Kep Polik Paru
9. SURATMI AMIN, S.Kep, Ns Irda A
10. DINI FACHRUDIN Amd.Keb Kebidanan

Sekretariat PKVHI Wilayah Maluku Utara

Jl. Cempaka Kel. Tanah Tinggi Kec. Ternate Selatan RSUD Dr. H. Chasan BoesoirieTernate
Telp : (0921) 312121 Email : hatimsumardi@rocketmail.com