Anda di halaman 1dari 2

EQUIPMENT/MATERIAL GATEPASS PERMIT

DESKRIPSI Security Check Tanggal Tanda tangan


Dari : LAMPUNUT
Tujuan : HAJU

Disiapkan oleh PIC KM 26


:
(Nama & Tanda Tangan) TUHUP
A.Khoiri
Disetujui oleh PJA / PJO :
(Nama & Tanda Tangan)
Disetujui oleh PJA AMC for
:
(Nama & Tanda Tangan)
Yudi Rizki Irawan Prawirohardjo

No. Equipment / material UOM Quantity Keterangan

Catatan :
1 Dilengkapi material list
2 Chemical dilengkapi dengan dokumen MSDS
AMC-SEC-01-001
3 Untuk Equipment harus dilampirkan keterangan telah lulus inspeksi REV. 00
AMC-SEC-01-001 REV. 00

Anda mungkin juga menyukai