LEMBAR PERJALANAN PENYAKIT Nama : ..........................................
Umur : .......................................... ADVIS, PENGOBATAN DOKTER UOBF KESEHATAN Ruangan : .......................................... PUSKESMAS DAN LAPORAN PERAWAT WINONGAN No. RM : ..........................................
Tgl./ Perjalanan Penyakit, Advis Dokter Paraf Tgl./ Paraf
Laporan Perawatan Jam dan Pengobatan Dokter Jam Petugas Hal. 8 Tgl./ Perjalanan Penyakit, Advis Dokter Paraf Tgl./ Paraf Laporan Perawatan Jam dan Pengobatan Dokter Jam Petugas