PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DESA NEGERI SAKTI

KECAMATAN CEMPAKA
Alamat : Desa Negeri Sakti Kec.Cempaka Kab. OKU Timur, Sumsel 32184

KOMITMEN PENDONOR DARAH

Pada Hari Kamis Tanggal Tiga Belas Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat di Desa Negeri
Sakti Kecamatan Cempaka Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur, telah diadakan Musyawarah
Masyarakat Desa tentang Komitmen Pendonor darah dalam rangka pelaksanaan Desa Siaga maka kami
Masyarakat Desa Negeri Sakti berkomitmen :

1. Masyarakat yang bersedia mendonorkan darahnya harus rela dan ikhlas bila suatu saat
masyarakat membutuhkan darahnya untuk menyelamatkan nyawa warga Desa Negeri Sakti.
2. Bagi para Pendonor Darah harus bersedia memberikan darahnya kepada siapapun tanpa
meminta imbalan dan tidak memandang Golongan apapun.
3. Suami Siaga harus membantu merencanakan tempat dan biaya persalinan yang akan ditolong
oleh tenaga kesehatan yang terlatih.

Demikian Komitmen Pendonor darah ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sungguh-sungguh
dan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Negeri Sakti

Pada Tanggal :
Kepala Desa Negeri Sakti
Kecamatan Cempaka

MARWAN
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DESA NEGERI SAKTI
KECAMATAN CEMPAKA
Alamat : Desa Negeri Sakti Kec.Cempaka Kab. OKU Timur, Sumsel

KOMITMEN WARGA SIAGA

Pada Hari Kamis Tanggal Tiga Belas Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat di Desa Negeri
Sakti Kecamatan Cempaka Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur, telah diadakan Musyawarah
Masyarakat Desa tentang Komitmen Warga Siaga dalam rangka pelaksanaan Desa Siaga maka kami
Masyarakat Desa Negeri Sakti berkomitmen :

1. Warga Siaga harus menganjurkan agar Ibu Hamil rajin memeriksakan kehamilannya ke fasilitas
kesehatan yang ada.
2. Warga Siaga harus bersedia memberikan Donor Darah, Kendaraan Ambulan Desa, Tenaga dan
Fikiran.
3. Warga Siaga harus siap menghadapi kejadian luar biasa, wabah penyakit dan bencana alam
yang dapat terjadi setiap saat.

Demikian Komitmen Warga Siaga ini dibuat untuk dapat dilaksanakan secara ikhlas dan
bertangggung jawab.

Ditetapkan di : Negeri Sakti

Pada Tanggal :
Kepala Desa Negeri Sakti
Kecamatan Cempaka

MARWAN
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DESA NEGERI SAKTI
KECAMATAN CEMPAKA
Alamat : Ds. Negeri Sakti Kec.Cempaka Kab. OKU Timur, Sumsel

KOMITMEN BIDAN SIAGA

Pada Hari Kamis Tanggal Tiga Belas Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat di Desa Negeri
Sakti Kecamatan Cempaka Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur, telah diadakan Musyawarah
Masyarakat Desa tentang Komitmen Bidan Siaga dalam rangka pelaksanaan Desa Siaga maka kami
Masyarakat Desa Negeri Sakti berkomitmen :

1. Bidan Siaga harus menganjurkan agar ibu hamil rajin memeriksakan kehamilannya secara rutin
kefasilitas kesehatan yang ada.
2. Bidan Siaga harus siap memberikan pertolongan persalinan kepada warga kapanpun, siapapun
dan dimanapun tanpa melihat golongan dan ras.
3. Bidan Siaga harus menganjurkn agar balita datang untuk di timbang, di imunisai dan diperiksa
kesehatannya di POSKESDES dan POSYANDU.
4. Bidan Siaga harus bersedia memberikan bantuan kepada masyarakat yang membutuhkan
pertolongannya kepada siapapun dan dimanapun, kapanpun tanpa mengenal golongan dan suku.
5. Bidan Siaga bersama Warga Siaga harus siap menghadapi kejadian luar biasa, wabah penyakit
dan bencana alam lainnya yang dapat terjadi setiap saat.

Demikian Komitmen Bidan Siaga ini dibuat untuk dapat dilaksanakan secara sungguh-sungguh dan
penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Negeri Sakti

Pada Tanggal :
Kepala Desa Negeri Sakti
Kecamatan Cempaka

MARWAN
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DESA NEGERI SAKTI
KECAMATAN CEMPAKA
Alamat : Ds. Negeri Sakti Kec.Cempaka Kab. OKU Timur, Sumsel

KOMITMEN SUAMI SIAGA

Pada Hari Kamis Tanggal Tiga Belas Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat di Desa Negeri
sakti Kecamatan Cempaka Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur, telah diadakan Musyawarah
Masyarakat Desa tentang Komitmen Suami Siaga dalam rangka pelaksanaan Desa Siaga maka kami
Masyarakat Desa Negeri Sakti berkomitmen :

1. Suami Siaga harus menjaga dan memperhatikan Istrinya pada saat hamil
2. Suami Siaga harus siap mengantar istri ke tempat pelayanan kesehatan untuk memeriksakan
kehamilan istrinya agar dapat mengetahui perkembangan kesehatan ibu dan janin.
3. Suami Siaga harus membantu merencanakan tempat dan biaya persalinan yang akan ditolong
oleh tenaga kesehatan yang terlatih.

Demikian Komitmen Suami Siaga ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sungguh-sungguh
dan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Negeri Sakti

Pada Tanggal :
Kepala Desa Negeri Sakti
Kecamatan Cempaka

MARWAN