PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

KECAMATAN HULU SIHAPAS

DESA AEK NAULI

SURAT KETERANGAN
Nomor: .......................2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABU HASIM DAULAY

Jabatan : Kepala Desa Aek Nauli Kecamatan Hulu Sihapas
Kabupaten Padang Lawas Utara

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama berikut (daftar terlampir) adalah warga Desa Aek Nauli
Kecamatan Hulu Sihapas Kabupaten Padang Lawas Utara, sebagai pengganti penerima Pupuk
Bersubsidi, disebabkan adanya penerima yang terdaftar dalam RDKK sudah tidak berdomisili lagi
di Desa Aek Nauli Kecamatan Hulu Sihapas Kabupaten Padang Lawas Utara .

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Aek Nauli, 15 Pebruari 2022

PPL Desa Aek Nauli Kepala Desa Aek Nauli,

RAHMAINI HASIBUAN, SP ABU HASIM DAULAY

Lampiran 1

Nama Kelompok Tani: SAROHA

Desa : Aek Nauli

DATA AWAL DI RDKK

NO NAMA NIK
1 GUNTUR MATONDANG 1203033112550013
2 HASIRUN SIREGAR 1220091008650001
DATA PENGGANTI
NO NAMA NIK
1
2

Aek Nauli, 15 Pebruari 2022

PPL Desa Aek Nauli Pj. Kepala Desa Aek Nauli,

RAHMAINI HASIBUAN, SP ABU HASIM DAULAY