Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN PENDERITA TERSANGAK/PENYAKIT MENULAR

Tanggal Masuk :
Tanggal Keluar :
No. RM :
Nama :
Nik :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Pekerjaan :

Hp :

Hasil Lab

:
Diagnosa Medis :

DPJP :
Keterangan Tambahan :

LAPORAN PENDERITA TERSANGAK/PENYAKIT MENULAR

Tanggal Masuk :
Tanggal Keluar :
No. RM :
Nama :
Nik :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Pekerjaan :

Hp :

Hasil Lab

:
Diagnosa Medis :

DPJP :
Keterangan Tambahan :

Anda mungkin juga menyukai