KUESIONER PENELITIAN

PERAN SUAMI TERHADAP PEMENUHAN GIZI IBU HAMIL DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEMBANG TANJONG
KECAMATAN KEMBANG TANJONG
KABUPATEN PIDIE TAHUN 2015

A. PERAN

Petunjuk Pengisian:

Berikan tanda Ceklist (√) pada salah satu kotak jawaban yang tersedia

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah bapak pernah memenuhi atau membelikan kacang
hijau selama istri hamil
2 Apakah bapak ada membelikan atau memenuhi sayuran-
sayuran hijau untuk istri selama hamil
3 Pernahkan bapak membelikan dangig selama istri hamil
4 Apakah bapak membelikan alpukat unutk istri
mengkonsumsikan selama hamil
5 Pernahkah bapak memenuhi roti selama istri hamil
6 Pernahkah bapak membelikan buah-buahan selama istri
hamil
7 Apakah bapak pernah membelikan tahu selama istri hamil
8 Pernahkah bapak memenuhi membeli udang untuk istri
bapak mengkonsumsi selama hamil
9 Apakah bapak pernah memenuhi atau membeli kentang
untuk istri anda selama hamil
10 Pernahkah bapak membelikan tempe selama istri bapak
hamil
 B. PENGETAHUAN

Berikan tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda anggap benar dibawah ini :

1. Tujuan memenuhi nutrisi istri anda saat hamil adalah ........

a. Menjaga kesehatan janin

b. Menjaga kesehatan ibu

c. Semua benar

2. Kebutuhan nutrisi yang meningkat selama hamil adalah untuk ........

a. Memperbaiki pola makan ibu

b. Untuk tumbuh kembang janin

c. Untuk menambahkan berat badan ibu

3. Bagaimana pengaturan menu makanan pada ibu hamil ............

a. Susu, buah, sayuran

b. Daging,dan ikan

c. A dan B benar

4. Dibawah ini adalah fungsi dari zat gizi bagi tubuh ..........

a. Memberikan energi

b. Pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh

c. Semuanya benar

5. Akibat yang dapat dilihat dari kelebihan nutrisi adalah ..........

a. Dapat memperlambat pertumbuhan janin

b. Pertumbuhan janin yang tidak baik

c. Kegemukan dan janin besar

6. Makanan apa saja yang harus istri anda konsumsi selama hamil ........
 a. Kentang, tempe, kacang

b. Telur, udang, ikan

c. A dan B benar

7. Apa saja kebutuhan yang diperlukan istri anda saat hamil .........

a. Kebutuhan nutrisi

b. Kebutuhan kasih sayang

c. Kebutuhan harga diri

8. Dibawah ini yang termasuk dengan katagori nutrisi adalah .........

a. Protein

b. Kalori

c. Semua benar

9. Pengertian dari protein adalah ......

a. Pembentuk jaringan tubuh

b. Membantu pertumbuhan gigi

c. Membantu pertumbuhan tulang

10. Pengertian dari nutrisi adalah ..........

a. Makanan yang mengandung zat gizi

b. Makanan untuk pemenuhan energi

c. dan B benar
A. Pendidikan

Pendidikan terakhir suami

Perguruan Tinggi

SLTA/Sederajat

SLTP/Sederajat

SD/Sederajat

B. Pendapatan : Rp. < 1.400.000,-

Rp. ≥ 1.400.000,-