PERSATUAN RENANG SELURUH INDONESIA

( PRSI )
PENGURUS PROVINSI JAMBI
Sekretariat : Jl. Kapten Sujono Kolam Renang Kota Baru No.68 email : agusarif73@gmail.cm
JAMBI 36134 (08117447440) (085266774409)

Jambi, 31 Mei 2022

Nomor : 112/PRSI-JMB/V/2022 Kepada Yth;
Lampiran :- Kepala Sekolah
Hal : Mohon Dispensasi SMAN TITIAN TERAS JAMBI
H. ABDURRAHMAN SAYOETI
Di
Jambi

Salam Olah raga !

Dengan hormat,

Dengan ini mohon izin untuk mengikuti kegiatan di luar sekolah (Seleksi lomba U18 dan latihan gabungan
cabang olah raga Polo Air), dan salah satu atlet yang ikut serta sebagai berikut :

Nama : Suaibatin Nur Raihan

Kelas : XI MIPA 2

Kami mohon kehadapan Bapak Kepala Sekolah SMAN Titian Teras Jambi H Abdurrahman Sayoeti kiranya dapat
memberikan dispensasi tidak masuk sekolah kepada atlet tersebut diatas terhitung sejak tanggal 31 Mei 2022
sampai dengan 05 Juni 2022.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dukungan Bapak kami ucapkan terima kasih

Hormat Kami
Pengurus Provinsi PRSI Jambi
Ketua Harian

Muhammad Zamri