UNIT KEGIATAN MAHASISWA OLAHRAGA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAMBI

Jl. Kapitan Pattimura, Kampus Universitas Muhammadiyah jambi Kelurahan Simpang IV Sipin Jambi,
Kode Pos : 36124 .Email.Bemstiemj2019@Gmail.Co.Id No.Hp : 0895620787596

1 NAMA MAHASISWA MILLENIA YULIA PRATIWI

2 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
3 NPM 1810075612126
4 TEMPAT TANGGAL LAHIR JAMBI, 01 MEI 2000
5 ALAMAT JL. RE. MARTADINATA RT. 005 KEC.
TELANAI PURA KOTA JAMBI
6 NO TELEPON 0822 1942 8004
7 LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
- SDN 001 LUBUK BAJA KOTA TAHUN 2013
BATAM
- SMPN 2 PENUKAL SUMATRA TAHUN 2015
SELATAN
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA OLAHRAGA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAMBI
Jl. Kapitan Pattimura, Kampus Universitas Muhammadiyah jambi Kelurahan Simpang IV Sipin Jambi,
Kode Pos : 36124 .Email.Bemstiemj2019@Gmail.Co.Id No.Hp : 0895620787596

- SMKN 1 KOTA JAMBI TAHUN 2018

8 DATA STUDI
- PERGURUAN TINGGI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
JAMBI
- DITERIMA TAHUN 2018
- PROGRAM STUDI EKONOMI MANAJEMEN
- SEMESTER SEKARANG 2
- INDEKS KOMULATIF
SEMESTER I 3,67
9 DATA ORANG TUA
I. AYAH
NAMA AYAH M. YUSUF
UMUR AYAH 43 TAHUN
PENDIDIKAN TERAKHIR SMA
PEKERJAAN AYAH SWASTA
PENDAPATAN PERBULAN RP. 3.000.000
ALAMAT JL. RE. MARTADINATA RT. 005 KEC.
TELANAI PURA KOTA JAMBI
II. IBU
NAMA IBU LIDIA
UMUR IBU 42 TAHUN
PENDIDIKAN TERAKHIR SD
PEKERJAAN IBU IBU RUMAH TANGGA
PENDAPATAN PERBULAN -
ALAMAT JL. RE. MARTADINATA RT. 005 KEC.
TELANAI PURA KOTA JAMBI
10 ORGANISASI MAHASISWA UKMO YAKUSA UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH JAMBI
11 SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI - PERAN MAHASISWA DALAM
MENSUKSESKAN PEMILU 2019
- WORKSHOP PKM DAN EA
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA OLAHRAGA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAMBI
Jl. Kapitan Pattimura, Kampus Universitas Muhammadiyah jambi Kelurahan Simpang IV Sipin Jambi,
Kode Pos : 36124 .Email.Bemstiemj2019@Gmail.Co.Id No.Hp : 0895620787596

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG SEBAGAI PENERIMA BEASISWA LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Millenia Yulia Pratiwi

NPM : 1810075612126

Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 01 Mei 2000

Agama : : Islam

Jenis Kelamin : : Perempuan

Alamat Rumah : : Jl. Re. Martadinata Rt. 005 Kec. Telanai Pura Kota

Jambi

Mahasiswa Tahun Akademik : 2018/2019

Jurusan Program Studi : Ekonomi Manajemen

Kelas/ Semester : Reguler Pagi Publik/ II (Dua)

Dengan ini menyatakan bahwa sedang tidak menerima beasiswa/ ikatan dinas dari instansi/
lembaga tertentu.

Demikian surat ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya menerima sanksi atau tindakan
yang diambil oleh pihak terkait apabila di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan saya tidak
benar.

Jambi, 07 Agustus 2019

Yang Menyatakan,

( Millenia Yulia Pratiwi )

 UNIT KEGIATAN MAHASISWA OLAHRAGA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAMBI
Jl. Kapitan Pattimura, Kampus Universitas Muhammadiyah jambi Kelurahan Simpang IV Sipin Jambi,
Kode Pos : 36124 .Email.Bemstiemj2019@Gmail.Co.Id No.Hp : 0895620787596

SURAT KETERANGAN AKTIF ORGANISASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Handoko

Jabatan : Ketua Umum

NPM : 1610075602013

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa :

Nama : Millenia Yulia Pratiwi

Jabatan : Anggota

NPM : 1810075612126

Adalah benar-benar anggota aktif Unit Kegiatan Mahasiswa

(UKMO YAKUSA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAMBI) keanggotaan di hitung dari Januari

2019 sampai saat ini.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai salah satu syarat penerimaan
Beasiswa PPA tahun 2019.

Jambi, 07 Agustus 2019

Ketua Umum,

(Handoko)
NPM : 1610075602013
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA OLAHRAGA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAMBI
Jl. Kapitan Pattimura, Kampus Universitas Muhammadiyah jambi Kelurahan Simpang IV Sipin Jambi,
Kode Pos : 36124 .Email.Bemstiemj2019@Gmail.Co.Id No.Hp : 0895620787596

SURAT KETERANGAN BELUM BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Millenia Yulia Pratiwi

NPM : 1810075612126

Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 01 Mei 2000

Agama : : Islam

Jenis Kelamin : : Perempuan

Alamat Rumah : : Jl. Re. Martadinata Rt. 005 Kec. Telanai Pura Kota

Jambi

Mahasiswa Tahun Akademik : 2018/2019

Jurusan Program Studi : Ekonomi Manajemen

Kelas/ Semester : Reguler Pagi Publik/ II (Dua)

Menyatakan bahwa saya belum bekerja, dan tidak sedang terikat dengan perusahaan/ instansi
manapun.

Demikian surat ini saya buat dengan sesungguhnya dan bersedia menerima sanksi atau
tindakan yang diambil oleh pihak terkait apabila di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan
saya tidak benar.

Jambi, 07 Agustus 2019

Yang Menyatakan,

( Millenia Yulia Pratiwi )