PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 4 JEMBER
Kelompok Bisnis dan Manajemen, Teknologi Informasi dan Komunikasi, Seni dan Industri kreatif
Jl. Kartini. No. 1 Telp. 0331-487488 Fax. 0331-429944
email : smk4jbr@yahoo.co.idwebsite: www.smkn4jember.sch.id
JEMBER 68118

BERITA ACARA SERAH TERIMA

KARTU PESERTA UJIAN NASIONAL ( KPUN ) SMK
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Pada hari ini JUM’AT tanggal TIGA BELAS bulan MARET tahun Dua Ribu Dua Puluh bertempat di
SMK Negeri 4 Jember, Jl. Kartini No. 1 Jember telah dilakukan serah terima Kartu Peserta Ujian Nasional
( KPUN ) SMK Negeri dan Swasta Tahun Pelajaran 2019/2020 antara :

1. N A M A : Drs. MOHAMAD GHOZALI, M.M.Pd

NIP : 19620826 199003 1 008
Jabatan : Kepala Sekolah SMK Negeri 4 Jember
Kab/Kota : Jember
Alamat : Jl. Kartini No. 1 Jember
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. N A M A : MUHAMMAD YAZID MA`SUM, S. Pd.

Jabatan : Kepala Sekolah SMK Al Amien

Unit Kerja : SMK Al Amien

Selaku penerima, Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan Kartu Peserta Ujian Nasional ( KPUN ) SMK kepada PIHAK KEDUA
dengan Jumlah 25 siswa.

PIHAK KEDUA menerima penyerahan dari PIHAK PERTAMA secara lengkap

Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

MUHAMMAD YAZID MA`SUM, S. Pd. Drs. MOHAMAD GHOZALI, M.M.Pd

NIP : 19620826 199003 1 008