ALAMAT : NO. TELP/HP : 1 Fotocopy Kartu Keluarga Ket : ............................. 2 Fotocopy KTP Ket : ............................. 3 Form Permohonanan Kredit Ket : Tidak ditanda tangani Tidak diisi & tidak di- t.tgn 4 Form Pernyataan Agunan Ket : Tidak ditanda tangani Tidak diisi & tidak di- t.tgn 5 Fotocopy Bukti Agunan 6 Form Rencana Usaha Pemanfaat Ket : Tidak ditanda tangani Tidak diisi & tidak di- t.tgn 7 Fotocopy Bukti Simpanan Pokok 8 Form Rencana Angsuran Kredit Ket : Tidak ditanda tangani Tidak diisi & tidak di- t.tgn 9 Form Rencana Penggunaan Dana 10 Rekomendasi RT/RW Ket : Tidak ditanda tangani Tidak diisi & tidak di- t.tgn 11 Pasphoto (3 X 4 Cm) Catatan: Ket : Tidak ditanda tangani Tidak diisi & tidak di- t.tgn Dilanjutkan Keverifikasi Lapang Ket :