SURAT KETERANGAN LULUS

Nomor : …. Mi/s/10.01.487/PP.01.1/06/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah As Saidiyah

Cikembar, menerangkan bahwa:

Nama :...........................................
Tempat Tgl. Lahir :...........................................
NISM/NISN :...........................................
Nama Orang Tua :...........................................
Nomor Peserta UM :...........................................
Alamat :...........................................

LULUS
Dari Satuan Pendidikan berdasarkan hasil Ujian Madrasah (UM) serta telah
memenuhi kriteria kelulusan sesuai ketetapan yang berlaku di Madrasah
Ibtidaiyah As Saidiyah dengan nilai sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Nilai UM Keterangan

1 Bahasa Indonesia
2 Matematika
3 Bahasa Indonesia
Nilai rata-rata

Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan diterbitkannya Ijazah yang

sah. Jika dikemudian hari terdapat kesalahan dalam penulisan surat
keterangan ini, maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Bogor, 15 Juni 2021

Kepala Madrasah

U. Iyep Supyanurdin, S.Pd.I

NIP.