Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Nomor : 800 / 424 / 2022


Perihal : Karantina Mandiri

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Sieska Firnalia Indah
NIP : 19770706 200501 2 022
Jabatan : Kepala Puskesmas Gringsing 1

Menerangkan Bahwa :
Nama : SISWANTO
NIK : 3325071212870005
Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 34 th
Alamat : Kebondalem 01/03 Kec. Gringsing - Batang

Saat ini sedang melaksanakan Karantina Mandiri selama 10 (sepuluh) hari sejak tanggal 30
Juli 2022 atau sampai dengan ada hasil pemeriksaan SWAB negatif

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Gringsing, 1 Agustus 2022


Kepala Puskesmas Gringsing 1

dr. Sieska Firnalia Indah


NIP. 19770706 200501 2 022

Anda mungkin juga menyukai