PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESHATAN
UPTD PUSKESMAS GRINGSING 1
Jl. Raya Kecamatan Gringsing No. 202 Batang 51281 Jawa Tengah Telp. (0294) 643 605
Email : puskesmasgringsing01@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN
MAKANAN TAMBAHAN (MT)

Sehubungan dengan adanya Pemeriksaan Inspektorat Provinsi Jawa Tengah

atas paket pekerjaan Pengadaan MT Balita Gizi Kurang (Balita Kurus) dan MT Ibu
Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) melalui (DAK) di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah Tahun Anggaran 2021, dengan ini kami :
Nama : dr.Sieska Finalia Indah
NIP : 19770706 200501 2 022
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IV.C
Jabatan : Kepala Puskesmas Gringsing 1
Kabupaten / Kota : Batang / Batang

Menyatakan bahwa bersedia :

1. Mengelola barang milik daerah yang berupa Makanan Tambahan (MT) bagi
Balita Gizi Kurang (Kurus) dan Ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) sesuai
dengan pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/4631/2021.
2. Mendistribusikan dan memanfaatkan makanan tambahan tersebut secara tepat
sasaran dan dilakukan pemantauan penambahan berat badan pada balita gizi
kurang dan penambahan ukuran lila pada ibu hamil KEK.
3. Melakukan pencatatan terkait pemanfaatan MT secara berkala kepada Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Batang, 08 juli 2022

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas Gringsing 1
Kabupaten Batang.

dr. Didiet Wisnuhardanto dr.Sieska Finalia Indah

 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESHATAN
UPTD PUSKESMAS GRINGSING 1
Jl. Raya Kecamatan Gringsing No. 202 Batang 51281 Jawa Tengah Telp. (0294) 643 605
Email : puskesmasgringsing01@gmail.com

NIP.19730619 200604 1 013 NIP. 19770706 200501 2 022