PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLEGO I
Jl. Karanggede –Gemolong Km 7 Klego Boyolali 57385,
Provinsi Jawa Tengah, e-mail puskesmasklego1@gmail.com

No : Klego, 19 Oktober 2022

Lampiran :- Kepada
Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Usulan Permohonan Dokter Gigi Kabupaten Boyolali
Di

Boyolali

Dengan hormat,

Sehubungan dengan Dokter Gigi atas nama drg. Anita Dyah Septiani yang berada di satuan
kerja Puskesmas Klego I akan melaksanakan Cuti Melahirkan selama 3 (tiga) bulan terhitung
1 Desember 2022 sampai dengan 28 Februari 2023.

Dengan ini kami mengajukan permohonan Dokter Gigi untuk mengisi kekosongan sementara
yang ada di Puskesmas Klego I.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Klego I

dr. Wiwin Setyawati

NIP. 19810429 201001 2 017

 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLEGO I
Jl. Karanggede –Gemolong Km 7 Klego Boyolali 57385,
Provinsi Jawa Tengah, e-mail puskesmasklego1@gmail.com

No : Klego, 19 Oktober 2022

Lampiran : Kepada

Perihal : Permohonan Penambahan Pegawai Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Boyolali

Di

Boyolali

Sesuai hasil analisis ketersediaan tenaga kesehatan di Puskesmas Klego I dan demi tertib dan
lancarnya pelayanan di Puskesmas Klego I, maka dengan ini kami mengajukan permohonan/
permintaan tenaga Perawat, Bidan dan IT sesuai dengan kebutuhan yang dimaksud.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Klego I

dr. Wiwin Setyawati

NIP. 19810429 201001 2 017

 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLEGO I
Jl. Karanggede –Gemolong Km 7 Klego Boyolali 57385,
Provinsi Jawa Tengah, e-mail puskesmasklego1@gmail.com

No : Klego, 19 Oktober 2022

Lampiran : Kepada

Hal. : Permohonan Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Boyolali

Di

Boyolali

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya,

1. Permohonan Dokter Gigi Puskesmas Klego I yang akan mengajukan Cuti Melahirkan
selama 3 (tiga) pertanggal 1 Desember 2022 sampai dengan 28 Februari 2023;
2. Perawat yang terkena mutasi di puskesmas lain;
3. Kekosongan Bidan Desa di salah satu desa diwilayah kerja Puskesmas Klego I
4. Berakhirnya kontrak kerja Tenaga Akuntan, Tenaga Epidemiologi dan Tenaga
Laboratorium dari anggaran BOK;
5. Kebutuhan Tenaga Non Kesehatan IT.
Untuk itu kami mengajukan permohonan/ permintaan tenaga dokter gigi, perawat, bidan, tenaga
akuntan, tenaga epidemiologi, tenaga laboratorium dan IT sesuai kebutuhan yang dimaksud.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Klego I

dr. Wiwin Setyawati

NIP. 19810429 201001 2 017

 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLEGO I
Jl. Karanggede –Gemolong Km 7 Klego Boyolali 57385,
Provinsi Jawa Tengah, e-mail puskesmasklego1@gmail.com

LAMPIRAN

Daftar Tenaga Kesehatan dan Non Kesehatan sesuai surat tersebut diatas

No Nama NIP Jabatan Keterangan

1 drg. Anita Dyah Septiani 19920905 201902 2 006 Dokter Gigi Cuti Melahirkan

2 Susilo Budi Haryanto 19721001 199203 1 003 Perawat Mutasi

3 Agung Tri Setiyono - Akuntan Habis kontrak

kerja BOK

4 Ahmad Syarief - ATLM Habis kontrak

kerja BOK

5 Masda Novalia - Epidemiolog Habis kontrak

i kerja BOK

Kebutuhan Tenaga Kesehatan dan Non Kesehatan berdasarkan Permenkes No 44 Tahun 2016

No Jenis Ketenagaan Jumlah Riil Standar Standar

Puskesmas Puskesmas Non
Rawat Inap Rawat Inap
Pedesaan Perkotaan

A. Tenaga Kesehatan

1 Dokter/ Dokter Layanan Primer 2 2 1

2 Dokter Gigi 1 1 1

3 Perawat 4 8 5

4 Bidan 3 Bidan 7 (diluar 4

Puskesmas dan Bidan Desa)
6 Bidan Desa,
ada 7 Desa
diwilayah
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLEGO I
Jl. Karanggede –Gemolong Km 7 Klego Boyolali 57385,
Provinsi Jawa Tengah, e-mail puskesmasklego1@gmail.com

kerja

5 Tenaga Kesehatan Masyarakat 1 1 2

6 Tenaga Kesehatan Lingkungan 1 1 1

7 Ahli Teknologi Laboratorium 2 1 1

8 Tenaga Gizi 2 2 1

9 Tenaga Kefarmasian 2 1 1

B. Tenaga Non Kesehatan

10 Pendukung Kegiatan Ketatausahaan 1 1 1

11 Administrasi Keuangan 1 1 1

12 Sistem Informasi dan Kegiatan 0 1 1

Operasional Lain di Puskesmas

Jumlah 20 27 20

Kepala Puskesmas Klego I

dr. Wiwin Setyawati

NIP. 19810429 201001 2 017