KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
Jl. Majapahit No.62 Mataram 83125, No. Telepon : 081775165995
Website: www.rs.unram.ac.id Email: rsum@unram.ac.id

BERITA ACARA KREDENSIAL PERAWAT

Pada Hari ini tanggal bulan pukul

sampai waktu Indonesia tengah Tempat Menerangkan bahwa :

Nama :

Jabatan :

Telah menyelesaikan proses kredensial dengan baik, untuk itu komite keperawatan memberikan
kewenangan klinis atas nama perawat tersebut yang atas dengan kualifikasi :

………………………………sebagai PERAWAT PELAKSANA

Komite keperawatan memberikan persetujuan untuk memberikan kewenangan klinis sesuai

dengan kualifikasi perawat yang tersebut di atas

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Komite Keperawatan

Ketua,

Ahmad DAlil, A.Md.Kep