GV.

KOMBOS @TOYOTA
BP. KASUARJ{ORONTALO
Jl. CutNyakDien \

Telp: (&35) 829$a

Fax : (0435) 826870
Email : kombos gor@hasjrat.co. id
Gorontalo - 96115
' :i;

Nomor. OOl /CVK.BP.GNU2O22 Gorontalo, 13 Juni2022

Lampiran I
Ber*as Dokumen
Perihal Permohonan Persetujuan Teknis :

Pembuangan Air Limbatr I{e Bridan Kepada Yth,

Air Permukaan Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Kota Gorontalo
Di. ':: .. ,'i'

Dengan hormat,
Yang Manda tangandi'bawah ini selaku pemohon:
Nama Penanggungiawab: I NYOMAN WARDANA, ST
Jabatan KepalaCabang :
Alamat :
Jl. Taman Bunga KelurahaanMooduKecamatan Kota
TimurKota Gorontalo

Dengan ini mengajukan permohonan Persetujuan Teknis (PERTEK) Pembuangan

Air Limbah ke Badan, Air Pennukaan kegiatan operasional Hasjrat Body &
PaintKasuaridi JI. Cut Nyal0hien (ex. KazuariBmu) Keluratran Heledulaa Utara
Kecamatan Kota Timur Gorontalo Provinsi Gorontalo.

Demikiandtiiat Permohonan ini dibuat, dan atas perkenannya diucapkan terima

kasih.

,+' ", 1,,.. .. '\

):.
,
i
.J]:
'