SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini, Saya:

Nama : Zulfah Raihai Achmad
Tempat Tanggal Lahir : Pangkajene, 06 November 1995
Alamat : BTP BLOK E NO. 245
Status : Mahasiswi
Dengan ini menyatakan bahwa Saya telah kehilangan Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) Motor pada hari Senin
tanggal 10 Oktober 2016 di sekitar jalan Toddopuli 6 Kota Makassar. Adapun Identitas kendaraan sebagai berikut:
Nomor polisi : DP 2609 CK
Merk : Yamaha/ Soul GT
Tahun Pembuatan : 2013
Warna. : Putih
Noomor Rangka : MH31KP00ADJZ98727
Nomor Mesin : JKP299051
Atas nama di STNK : Drs. Achmad Murni
Alamat : BTN Arawa Indah Blok W No. 3 Sidrap
Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebgaimana semestinya.

Makassar, 24 November 2016

Zulfah Raihani Achmad