PROVINSI BENGKULU
Sekretariat : Perumahan Permata Cimanuk Indah Blok C-12
Jl.Cimanuk 1, Padang Harapan Bengkulu, 38225 E-mail : pd.ibi.bengkulu@gmail.com
Kepada Yth,
Ketua PC IBI Kab/Kota Se Provinsi Bengkulu
Di
Tempat
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Tembusan :
1. Pertinggal
PERSYARATAN PESERTA PELATIHAN MIDWIFERY UPDATE
TAHUN 2022
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
NIP/NRPTT :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Tempat Tugas : Kab/Kota :
Asal Anggota IBI : Ranting Cabang :
No. KTA :
Pendidikan Terakhir Bidan :
Alamat Rumah :
Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup dan bersedia membiayai secara mandiri semua
biaya dalam mengikuti Pelatihan Midwifery Update dan tidak akan menuntut pengembalian
keuangan kepada Organisasi Profesi Ikatan Bidan Indonesia Provinsi Bengkulu.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa paksaan dari siapa pun
dan dalam keadaan sadar, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai
10.000
( )
Nb: Penempelan materai dan penandatangan surat pernyataan saat registrasi ulang.
Kerta ukuran A4